【摘要】目的 探讨胫腓骨骨折实施单臂外固定架治疗的疗效分析.方法 将我院收治的60例胫腓骨折患者随机分为观察组和对照组各30例,观察组给予单臂外固定架治疗,对照组给予切开复位内固定治疗,比较两组患者的临床疗效.结果 观察组患者的治愈率为100%,对照组患者的治愈率为80%,观察组显著高于对照组,两组比较,差别有统计学意义(p<0.05).结论 胫腓骨骨折实施单臂外固定架疗效显著,能明显提高骨折愈合质量,缩短骨折愈合时间,具有操作简单、并发症少等优点,值得临床推广应用价值.
　　【关键词】胫腓骨骨折 单臂外固定架 疗效分析
　　伴随着我国人们生活节奏的不断加快,以及工业、交通业的迅猛发展,各种因疏忽导致的意外损伤也在不断增多,造成骨折现象最为普遍的原因主要是事故.胫腓骨骨折是临床上较为常见的创伤性急症,由于暴力大,常合并严重的软组织损伤,骨折类型复杂,常分为稳定性骨折和不稳定性骨折,闭合性和开放性,由于小腿解剖和功能上的特点,开放性骨折较为多见,发病率较高,约占20%.常出现皮肤软组织坏死、软组织挫裂伤、感染、缺损、骨不连及畸形愈合等并发症,临床上对于骨折延迟愈合、不愈合以及并发感染较为多见,甚至有些患者最终需要截肢[1].其治疗的目的是恢复小腿的长度、对线和承重机能.目前,对开放性胫腓骨骨折的治疗,以及是否在清创的同时使用内固定,专家的治疗方案意见不一.理想的治疗方法应该是具有操作简单、骨折愈合快、功能恢复良好,减少并发症等.近年来,实施单边外固定器治疗四肢骨折,在临床上得到了广泛应用,尤其是对于合并有严重软组织损伤的粉碎性、开放性、复杂的胫腓骨骨折有较好疗效.对我院自2010年3月至20l2年l月收治的胫腓骨折患者30例,给予单臂外固定架治疗,取得了显著疗效,现报告如下.
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择我院自2010年3月至20l2年l月收治的胫腓骨折患者60例,所有的患者均诊断为胫腓骨骨折.随机分为观察组和对照组各30例,其中观察组男18例,女12例,年龄22~65岁,平均年龄40岁;受伤就诊至手术时间:1~12h,平均3h;骨折原因:车祸10例、重物砸伤2例、跌伤3例、机器伤4例、扭伤3例、高空坠落2例、其他伤6例;按骨折类型分为:闭合性骨折12例,开放性骨折18例,无复杂粉碎骨折,合并其他部位骨折;骨折部位:中下段18例,中上段5例,Pilon骨折7例.对照组男16例,女14例,年龄20~63岁,平均年龄41岁;受伤就诊至手术时间:1~10h,平均2h;骨折原因:车祸11例、重物砸伤3例、跌伤2例、机器伤3例、扭伤2例、高空坠落2例、其他伤7例;按骨折类型分为:闭合性骨折11例,开放性骨折19例,无复杂粉碎骨折,合并其他部位骨折;骨折部位:中下段16例,中上段6例,Pilon骨折8例.两组患者在性别、年龄、受伤就诊至手术时间、骨折原因、骨折类型以及骨折部位等方面比较,差异没有统计学意义(p>0.05),具有可比性.
　　1.2 治疗方法 观察组给予单臂外固定架治疗,术前对上述患者均行CT、X线以及各项常规化验检查并确诊,排除其他致命因素,首先纠正休克,给予广谱抗生素术前30分钟静脉输注.选用合适的外固定器,采用硬膜外麻醉,彻底清创、止血,在小腿前外侧做切口,充分暴露骨折部位,采用透视下复位穿针固定,透视下手法复位骨折端,并观察确定骨折类型和软组织的损伤情况,用骨钻垂直胫骨皮质表面钻透骨皮质,外固定架安置后再进一步调整固定,将碎骨快尽可能填充于缺损处,及时清理骨折断端,将螺纹针全部埋于骨内,使骨折端进一步对齐并紧密连接,尽量少的剥离骨膜,并逐层缝合切口.一旦患者的患肢局部软组织损伤过于严重,可行皮、肌皮瓣转移等措施减张缝合.术后嘱抬高患肢,注意观察患肢血运.使用足量有效的抗菌药物,第二天可缓慢进行膝、踝关节功能锻炼,两周后下床不负重情况下扶双拐行走.注意防止螺钉钉孔感染,保持钉道的清洁和干燥,钉眼处每天应用75%的酒精消毒2次.对照组给予切开复位内固定治疗,比较两组患者的治疗效果.
　　1.3 疗效评定标准 优:患者在3个月以内骨折愈合或呈I期愈合,患肢等长,成角小于5°,创口没有并发感染,踝、膝关节活动正常.良:患者在4~6个月以内骨折愈合,患肢缩短小于1cm,成角小于l0°,创口没有并发感染,也无骨髓炎的情况出现,踝、膝关节活动正常,功能恢复良好,负重无疼痛.可:患者在6~8个月骨折愈合,患肢缩短1~2cm,成角15°以内,创口没有并发感染,膝关节活动正常,负重踝关节部分功能障碍,或出现轻度疼痛.差:骨折畸形愈合或者延期愈合,不能达到上述要求.治愈率=(优+良+可)/100%.
　　1.4 统计学分析 所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行处理,计量资料以均数±标准差表示,计数资料率的比较用t检验,并以P<0.05为显著性差异.
　　2 结果
　　观察组患者的治愈率为100%,对照组患者的治愈率为80%,观察组治愈率显著高于对照组,两组比较,差别有统计学意义(p<0.05).见表1.
　　表1 两组患者的治愈率比较
　　注:差异具有显著性(P<0.05).
　　不良反应 两组患者术后均没有出现明显不良反应,观察组无并发症发生,对照组患者出现了6例术后感染,经对症支持治疗,治愈出院.两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05).
　　3 讨论
　　胫腓骨骨折是目前临床较为常见的一种骨折类型.多以10岁以下儿童易发.由于胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼,而腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼,因此,胫骨干单骨折部位最容易诱发骨折,胫腓骨干双折次之,腓骨干单骨折最少.在临床治疗上,应根据不同骨折类型选择其治疗方法,对其功能恢复有着重要的作用[2].胫腓骨骨折的手术方法主要包括以下几种:钢板螺钉、螺钉、带锁髓内钉以及外固定支架等,这些固定方法各有优缺点.对于开放性胫腓骨骨折而言,常伴有皮肤、肌肉挫裂伤,属于高能量损伤,患者一般创面大,污染严重,骨折粉碎外露.胫腓骨骨折的治疗目的在于恢复小腿的承重能力,因此,骨折端的成角畸形与旋转移位可以做到完全纠正,避免膝关节的负重功能以及出现关节劳损.单臂外固定架是一种介于开放手术与非手术之间的半侵入性固定方法.单臂外固定架治疗胫腓骨骨折具有以下优点:单臂外固定架结构简单,操作方便、安全,既方便换药,又有利于观察病情,对于多发骨折患者或存在多种内科疾病的老年人尤为适用,利于术后早期功能锻炼.由于单臂外固定架两侧能较好解决穿针后骨断端对位力线的调整,植骨吸收后可持续加压直至骨愈合,加压器有加压功能,不需广泛剥离骨断端.而内固定治疗即使是对于单纯斜形骨折也很难做到解剖复位,多需广泛剥离骨膜[3],不但破坏软组织周围血运,使骨折愈合过程减慢,直接影响骨折的愈合.单臂外固定架大多只需暴露骨不连部位,由于具有加压连接杆装置,使其针对横断形的稳定骨折实行断端加压,降低了局部血运的破坏,并发症少,即使发生,也不会出现严重后果,十分有利于骨折的恢复.术后可行功能锻炼,这样可有利降低患者出现继发性挛缩和骨折的可能,在给予单臂外固定架加压治疗期间,应注意定期复查X线片,预防并发症的发生,一旦发现应及时纠正.对于斜行、螺旋形等不稳定骨折固定后,采用对于斜行、螺旋形骨折先用螺钉简单固定.钢板内固定虽复位满意,固定坚强,但骨折部血运破坏较大,易造成骨折不愈合或延迟愈合,创伤大、骨膜剥离广泛,钢板占用体积大,而本身胫骨内侧软组织仅覆盖一层皮肤,进一步破坏了患肢的骨折端血液供给,且应力遮挡效应较大,软组织张力高,容易引起软组织坏死和感染,导致骨外露及钢板外露.并且,复位准确,固定牢靠.锁式髓内针,手术操作复杂,尚存争议.只有彻底清除污染物和污染组织才有可能使创口避免感染,逐渐愈合.因此,早期彻底清创在开放性胫腓骨骨折中是防止感染的关键和根本措施.本研究自2010年3月至20l2年l月收治的胫腓骨折患者60例,随机分为观察组和对照组各30例,观察组给予单臂外固定架治疗,对照组给予切开复位内固定治疗,比较两组患者的临床疗效.结果表明,观察组患者的治愈率为100%,对照组患者的治愈率为80%,观察组治愈率显著高于对照组,两组比较,差别有统计学意义(p<0.05).两组患者术后均没有出现明显不良反应,观察组无并发症发生,对照组患者出现了6例术后感染,经对症支持治疗,治愈出院.两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05).综上所述,胫腓骨骨折实施单臂外固定架疗效显著,能明显提高骨折愈合质量,缩短骨折愈合时间,具有操作简单、并发症少等优点,值得临床推广应用价值.
　　参 考 文 献
　　[1] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].7版北京:人民卫生出版社,2008:682-746.
　　[2] 陈孝平.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:892-989.
　　[3] 鞠学教.外固定支架治疗胫腓骨骨折280例报告.中国实用医药,201l,6(10):101.