破伤风抗毒素是一种免疫马血清,对人体是一种异体蛋白,具有抗原性,注射后容易发生过敏反应,严重者可出现过敏性休克,抢救不及时可致死,严重影响患者生命安全.因此,在用药前需做过敏试验,我科从2006年-2012年5月注射破伤风抗毒素患者100例中,出现1例注射破伤风抗毒素全量后出现过敏反应,现将抢救和护理体会报告如下.
　　1  病例资料
　　患者,男,60岁.
　　因铁钉挫到左脚于2012年5月10日15时就诊,予清创包扎,并给予破伤风抗毒素1500U肌肉注射,常规给予皮内注射20分钟后经2人判断皮试结果为阳性,进行了脱敏注射法,分四次行臂大肌处肌肉注射,注射完毕后立即告知患者注意事项,并指定他在本科观察室的座位上等待30分钟,16时离院,据家属述说,到家就出现不适即躺倒床上,2小时候出现腹泻,呕吐10余次,上卫生间时晕厥一次,持续时间为一分钟,即出现面色苍白,紫绀,大小便失禁,皮肤湿冷,四肢冰冷,麻木,关节酸痛.20时送往医院急诊科,入院后患者意识清醒,口唇紫绀,全身皮肤可见肿块样皮疹.测BP120/80mmHg,P80次/分,率齐.诊断:过敏性休克.立即给予患者平卧头偏向一侧,吸氧,氧流量为3L/分.即刻肌肉注射地塞米松5mg,异丙嗪25mg,建立静脉通道,医嘱给予地塞米松10mg加入0.9%生理盐水500ml快速滴注,第二组VC2.0,VB60.2加入5%葡糖液中,第三组西地兰0.4mg加入5%葡萄糖250mL.心电监护,经过积极抢救15分钟后,患者大小便能自控,面色红润,心电监护仪测心率86次/分,血压120/70mmHg,呼吸19次/分,留院观察1天后未出现不良反应,痊愈出院.
　　2  讨论
　　破伤风抗毒素(TAT)是用破伤风类毒素免疫马血浆经物理、化学方法制成.是一种特异性抗体,能中和患者体液中的破伤风类毒素.作为主动控制病情的发展和被动免疫的预防注射,它没有可以代替的药物,皮试结果即使阳性,仍需考虑使用.皮试前要详细询问患者有无过敏史并做好记录,扩大脱敏范围,在观察皮试皮丘的同时,对患者进行全面观察,综合判断.如局部皮丘红肿不明显但伴有瘙痒等不适的患者,一律按脱敏程序脱敏,注射过程要密切观察,发现异常情况立即采取有效措施处理.笔者认为,在破伤风抗毒素皮试阳性患者的注射中,我们应做到:(一)注射破伤风抗毒素时护理人员要注意病人的反应,以便及时发现病情变化.(二)脱敏注射时应严格控制每次注射剂量.(三)适当延长患者注射后观察时间,严重者可延长至2小时.(四)若皮试局部为强阳性伴有全身不适症状可改用人体破伤风免疫球蛋白(TIG),如果必须使用应在采用脱敏注射的同时做好随时抢救的一切准备.
　　参考文献
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