散瞳是眼科作眼底检查、白内障、视网膜病变手术前的重要准备工作.眼科内眼手术要求瞳孔散大直径达6-8mm,且在手术中维持散大状态,以利手术操作.而糖尿病患者的散瞳常常不能在30min内散大到理想状态.我们在临床护理工作中,采用泪囊按压法辅助糖尿病患者散瞳,收到较好的散瞳效果,现予报告如下:
　　1  资料和方法
　　1.1 临床资料  我们把均为糖尿病合并眼科疾病需要散瞳患者180例,随机分为两组,每组90例.有糖尿病合并白内障、视网膜病变或一些需要散瞳患者.年龄在18-82岁;病程长达数年,有的甚至超过10年以上;男女性别未做特殊分组处理.散瞳检查前严密监测血糖,让血糖控制在8mmol/L以内.
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 采取平卧位,予复方托吡卡胺滴眼液(美多丽)散瞳,每5min一次,每次患眼点滴2滴.散瞳长达30min以上,甚至更长.
　　1.2.2 实验组  采取平卧位,仍予复方托吡卡胺滴眼液(美多丽)散瞳,每5min一次,每次患眼点滴2滴,每次点滴散瞳药物后即刻按压同侧泪囊3min.散瞳长达15-30min.
　　2结果
　　从上表可显示:不通过按压泪囊组(对照组)90例中,0-15min散瞳达理想状态者仅2例,占2.22%,15-30min达理想状态者6例,占6.67%,而超过30min才达理想状态者82例,占91.1%;通过按压泪囊组(实验组)90例中,0-15min散瞳达理想状态者68例,占75.56%,15-30min达理想状态者17例,占18.89%,而超过30min才达理想状态者仅5例,占5.56%.两组统计学上P小于0.05,有显著差异.
　　3  讨论
　　近年来,糖尿病病人发病率呈上升趋势,而糖尿病病人合并眼底改变以及白内障、青光眼患者不在少数.散瞳检查和手术前的散瞳是眼科护士的日常工作,必须要在规定的时限内按质保量地完成好医师的医嘱配合临床工作开展.因此,必要的技巧和方法在散瞳过程中尤显重要.
　　复方托吡卡胺滴眼液(美多丽)中托吡卡胺具有阿托品样的抗胆碱作用,药物吸收后可引起散瞳及调节麻痹.散瞳检查:滴入结膜囊,一次1滴,间隔5min再滴第2次.滴眼后5~10min开始散瞳,15~20min瞳孔散得最大,约维持一个半小时后开始恢复,5~10小时瞳孔恢复至滴药前水平.复方托吡卡胺滴眼液(美多丽)滴眼有作用强、起效快、持续时间短的特点,但瞳孔散大后约有5~10小时的畏光及近距离阅读困难的现象.
　　糖尿病人由于可以引起眼部微血管改变,造成长期缺血状态,导致神经末梢发生异常[1],即虹膜肌肉系统如虹膜开大肌、括约肌相邻的神经末梢超微结构异常,使去甲肾上腺素能支配的瞳孔括大肌功能下降,瞳孔不易散开[2].泪囊按压法辅助糖尿病患者散瞳可使药物顺利进入虹膜周围微血管中,从而使瞳孔散大到理想状态,以利手术操作或作眼底相关检查.从本组资料中显示,年龄越大,糖尿病病程越长者散瞳效果越差.有的长达1小时以上方能获得理想散瞳效果.
　　不按压泪囊者,药物可从鼻泪管进入鼻腔粘膜吸收,不但散瞳效果不理想,更有可能引起全身不良反应.我们以上收集整理的90例患者中有超过90%的不能在30min内达到理想散瞳状态,大多需要60min左右才能使瞳孔散大达到要求,常常不能按医师的手术医嘱准备到位,会影响到临床工作.
　　参考文献
　　[1]张承芬,张惠蓉.糖尿病的眼部并发症及治疗[M].北京:人民卫生出版社,2003,1-176.
　　[2]曹明芳,谢学军.眼的调节机制[J].中国中医眼科杂志,2003,12(3):179-181.