【摘要】目的  观察鸦胆子油乳联合顺铂胸腔内注射治疗癌性胸腔积液的临床疗效.方法  对我院2007~2011年的92例癌性胸腔积液的患者采用胸腔置管,将胸腔积液充分引流后局部注入鸦胆子油乳和顺铂治疗,每周1次,4次为1疗程.结果 实验组CR24例、PR16例、NC8例,有效率83.3%;对照组分别为8、20、16例和54.5%,两组有效率相比P<0.05.实验组注射药物后出现发热6例、骨髓移植7例、消化道反应3例、胸痛12例,对照组分别为5、8、10、4例,两组胸痛和消化道反应发生率相比,P均<0.05.结论  鸦胆子油乳联合顺铂胸腔内注射是治疗癌性胸腔积液的有效方法.
　　【关键词】 癌性胸腔积液   鸦胆子油乳   顺铂
　　癌性胸腔积液是恶性肿瘤侵犯胸膜引起的肿瘤晚期常见的并发症,肿瘤患者出现癌性胸腔积液多属晚期,此时患者多不能耐受全身化疗.为此,我们采用鸦胆子油乳与顺铂联合胸腔灌注治疗癌性胸腔积液, 取得良好效果, 报告如下.
　　1.资料与方法
　　1.1  临床资料
　　选择2007年12月至2011年12月收治癌性胸腔积液患者92例,其中男58例、女34例,年龄42~81岁;平均64.5岁均为非小细胞肺癌患者.全部患者经病理或细胞学检查确诊.其中肺癌47例,乳腺癌35例,卵巢癌10例.曾接受全身化疗18例,放疗5例,均无效或短期缓解后复发.随机分为实验组48例和对照组44例.
　　1.2  治疗方法与疗效评价
　　所有患者均行胸腔B超定位确定穿刺点,2%利多卡因局部麻醉后行胸腔穿刺术,胸腔内置人中心静脉导管,接引流袋持续引流胸腔内积液,待胸腔积液引流尽后,经导管向胸腔内注人注入药物.实验组胸腔内注入0.9%氯化钠40ml、鸦胆子油乳100ml、顺铂60mg;对照组胸腔内注入0.9%氯化钠100ml、顺铂60mg.术后2h嘱反复变动体位,以利药物广泛接触胸膜,充分发挥作用.每周1次,4次为1疗程.
　　完全缓解(CR)(胸腔积液完全吸收,症状消化持续4周以上)治疗组24例,对照组8例;部分缓解(PR)(胸腔积液减少1/2以,症状减轻,每月放液少于1次):治疗组16例,对照组16例;无效(NC)(胸腔积液无减少或增加者):治疗组8例,对照组20例,以CR、PR病例计算总有效率.
　　1.3  统计学方法
　　采用SPSS10.0统计软件.组间比较采用x2检验.P≤0.05为差异有统计学意义.
　　2.结果
　　实验组CR24例、PR16例、NC8例,有效率83.3%;对照组分别为8、20、16例和54.5%,两组有效率相比P<0.05.实验组注射药物后出现发热6例、骨髓移植7例、消化道反应3例、胸痛12 例, 对照组分别为5、8、10、4例,两组胸痛和消化道反应发生率相比,P均<0.05.
　　3.讨论
　　癌性胸腔积液是临床常见的恶性肿瘤并发症,多以血性渗出液为主.约50%以上的肺癌患者在疾病过程中将现胸腔积液,一旦出现,患者的生活质量将明显下降.因此,有效地控制胸腔积液,可明显改善患者的生存质量并延长生存时间[1].对于癌性胸腔积液的治疗,目前最常用的方法是胸穿引流后腔内注入治疗性药物.但卡铂、博莱霉素等化疗药物及滑石粉、四环素等胸膜硬化剂往往会有严重的毒副反应,常使患者难以耐受[2].因此,当前寻找一种安全、低毒、高效的疗法仍属必要.
　　鸦胆子油乳剂除直接杀伤癌细胞外,还能增强人体免疫功能,逆转化疗药物的多药耐药,从而增强化疗药物对肿瘤的作用.鸦胆子油乳剂具有诱导肿瘤细胞凋亡的作用,且呈剂量依赖关系[3-4].我们采用胸腔闭式持续引流的方法,引尽胸水后,给予鸦胆子油乳与顺铂腔内注射治疗癌性胸腔积液.从临床结果来看,鸦胆子油乳与顺铂应用组治疗癌性胸腔积液,有效率可达83.3%,而单用顺铂组有效率仅为54.5%,2组比较有显著差异(P<0.05).因此,我们认为两者序贯应用具有协同作用,能够提高临床疗效,较单用鸦胆子油乳为佳,且同样具有安全低毒的特点.
　　参考文献
　　[1]Carol T, Artyom S, John B, et al. The evidence on the effectiveness of management for malignant pleural effusion: a systematic review [J]. EuropeanJournal of Cardio-Thoracic Surgery,2006,29(5):829-838.
　　[2]尹中君,栾明霞.胸腔内注射药物治疗恶性胸水近况[J].中国医学文摘?内科学,1999,20(1):100-102.
　　[3]王海勇,喻光懋,崔健,等.鸦胆子油乳注射液联合化疗对晚期肺癌患者免疫功能的影响.现代中西医结合杂志,2006,15(5):586591.
　　[4]汤涛,蒙凌华,陈陵际,等.鸦胆子油乳具有多药耐药逆转和拓扑异构酶Ⅱ抑制作用.中国药理学通报,2001,17(5):534539.