【摘要】目的  探讨甲泼尼龙序贯疗法治疗哮喘重度急性发作的临床疗效和安全性.方法 将2010年1月至2011年12月期间我院收治的64例哮喘重度急性发作患者随机分为对照组和治疗组,每组各32例,其中对照组采用静脉滴注甲泼尼龙的方法进行治疗,治疗组给予甲泼尼龙序贯疗法治疗,一个疗程后观察比较两组患者治疗前后的临床治疗效果.结果 两组患者的肺功能FEV1值及FEV1占预计值%均有效改善,但FVC值治疗组较对照组显著改善(P<0.05);两组患者的血气指标PaO2较治疗前均有明显改善,但PaCO2治疗组较对照组显著改善(P<0.05);治疗组总有效率90.63%显著高于对照组68.75%,两组差异具有显著差异(P<O.05).对照组和治疗组均未出现明显的不良反应.结论 甲泼尼龙序贯疗法对哮喘的重度急性发作的治疗可取得较满意的临床疗效,改善患者预后,安全无不良反应,值得临床推广使用.
　　【关键词】甲泼尼龙  序贯治疗  哮喘  急性发作  疗效和安全性
　　支气管哮喘是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主,以气道慢性炎症及气道高反应性为特征的呼吸道常见病、多发病.近年来支气管哮喘的患病率和死亡率呈上升趋势,且哮喘的重度急性发作患者明显增多,若不能及时控制,将造成严重后果甚至危及患者生命.糖皮质激素是目前治疗哮喘发作最有效的非特异性抗炎药物, 它可以快速有效地控制哮喘的急性发作,迅速缓解患者症状,改善肺功能[1].但长时间滴注糖皮质激素可引起不良反应,也给患者带来疼痛,因此笔者通过本研究对甲泼尼龙序贯治疗哮喘重度急性发作临床应用的可行性和安全性进行评价.
　　1.资料和方法
　　1.1. 一般资料
　　选择我院2010年1月至2011年12月期间收治的哮喘重度急性发作患者64例,随机分为对照组和治疗组各32例.对照组男17例,女15例;治疗组男女各16例.患者年龄28.5~65.2岁,平均年龄40.2±0.8岁,病程6~15年,平均8.8±2.1年.所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会制定的重症支气管哮喘诊断标准[2],主要临床表现为呼吸困难、两肺满布哮鸣音、烦躁不安等,且X线及CT检查确诊为哮喘重度急性发作.64例患者中,42例为重度(Ⅲ级),22例为危重度(Ⅳ级),另合并自发性气胸9例、肺心病20例、糖尿病13例,但排除合并严重肝肾功能不全、重症感染等.两组患者的年龄、性别、症状、病程等差异无统计学意义(P>0.05).
　　1.2. 治疗方法
　　对照组:采用静脉滴注法进行治疗,即甲泼尼龙(辉瑞制药有限公司生产) 320mg加入0.9%氯化钠注射液100 ml中静脉滴注,每日两次,持续7d.治疗组:采用甲泼尼龙序贯疗法,即每日2次甲泼尼龙(辉瑞制药有限公司生产) 320mg加入0.9%氯化钠注射液100 ml中静脉滴注,共4天,第5天起每日2次口服甲泼尼龙片16 mg,此后每3天减量2mg.此外,两组均适度给予抗感染药物、纠正酸中毒、吸氧及茶碱类药物等进行常规治疗.
　　1.3. 疗效判断标准
　　分别对临床症状的改善及肺功能作疗效评价.
　　临床症状的改善:①临床控制:患者哮喘症状完全缓解,双肺哮呜音全部消失.②显效:哮喘发作时临床症状较治疗前显著改善.③好转:哮喘发作时症状有所减轻,但两肺可闻及散在性哮鸣音.④无效:临床症状无改善或较治疗前加重,两肺满布哮鸣音.
　　肺功能:对两组患者肺功能的FEV1值、FEV1占预计值%及FVC值、痰嗜酸细胞计数、血气指标PaO2、PaCO2进行统计比较.
　　1.4. 统计学方法
　　采用SPSS13.0软件进行统计学分析,以P <0.05为差异有显著意义.
　　2.结果
　　两组患者的肺功能FEV1值及FEV1占预计值%均有效改善,但FVC值治疗组较对照组显著改善(P<0.05),具体见表1~2.两组患者血气指标PaO2较治疗前均有明显改善,但PaCO2治疗组较对照组显著改善(P<0.05),具体见表3.治疗组总有效率显著高于对照组,见表4.
　　3.  讨论
　　哮喘重度急性发作多发生在春秋两季,患者往往起病急、病情危重,若治疗不及时可导致患者出现危险情况甚者死亡.在发作早期应给予患者大剂量的糖皮质激素以迅速缓解症状,从而防止患者出现呼吸衰竭.甲泼尼龙是一种人工合成的糖皮质激素,它可以通过稳定细胞膜和溶酶体膜来阻止过敏活性物及溶酶体酶的释放,还可以提高β受体的敏感性、抑制晚期变态炎性反应[3],因此对哮喘的治疗有起效快、半衰期较短的特点,治疗效果良好.但是长时间静滴甲泼尼龙将引起一些副作用且会给患者带来输液的疼痛感.因此,笔者对甲泼尼龙的序贯疗法进行了研究,序贯治疗可以使患者在治疗早期体内甲泼尼龙的药物浓度一直保持,待临床症状改善、病情平稳之后改为口服甲泼尼龙,并逐渐减少用量,取得了满意的临床疗效,同时也减轻了患者的疼痛感,值得临床推广使用.
　　参考文献
　　[1] 李永强, 甲泼尼龙序贯疗法治疗重症支气管哮喘疗效观察[J].中国基层医药2012年3月第19卷第6期:891-892
　　[2] 张映淑,陆英.布地奈德粉吸入刺吸入治疗儿童哮喘68例临床分析[J].中国基层医药,2011,18(13):1845?1846.
　　[3] 李先荣, 甲泼尼龙治疗36例重症支气管哮喘的观察体会[J].山西医药杂志2010年12月第39豢第12期下半月:1223-1224