【关键词】静脉留置针   临床应用   护理体会
　　静脉留置针的临床应用范围不断扩大,在临床护理工作中,急危重病人的抢救;抗生素的合理应用,要求护士按照规定的时间进行静脉输注,增加了病人每天静脉输液的频次也增加护护士的工作量,普通的静脉针不能满足患者治疗的需要.静脉留置针因具有有效保护血管、减少静脉炎发生,避免反复穿次,减轻痛苦,提高临床护理工作效率的特点而代替头皮针,已经成为临床输液的重要工具[1].
　　1  临床资料
　　自2012年1-6月,我科患者中静脉输液1100例.其中普通头皮针输液182例,静脉留置针输液918例.其中采用5号头皮针输液46例,采用7号头皮针输液136例.应用24G留置针输液489例,22G留置针输液208例,20G留置针输液221例.
　　2  正确使用静脉留置针
　　2.1 操作前做好患者的心理护理
　　操作前向患者及其家属说明操作的目的、注意事项、配合方法,消除患者顾虑及紧张、恐惧感,使患者主动积极地配合治疗.
　　2.2 选择合适的血管
　　一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺,通常选择上肢浅表静脉,如前臂贵要静脉、颈外浅静脉[2].对于病情轻,生活部分自理的患者尽量不使用手背静脉,以免影响日常活动.注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位,瘫痪患者宜选择健侧肢体血管.
　　2.3 做好物品的准备
　　我院采用美国BD公司生产的Vialon材料制成的静脉套管留置针,根据病情选择型号相符的留置针,仔细检查其质量,检查产品的失效日期,包装是否完好,型号,套管与针芯是否粘连,导管边缘是否粗糙、针尖斜面应锐利无钩,套管完整无断裂.
　　2.4 正确的穿刺方法
　　在穿刺上方10cm处扎止血带,2%碘伏消毒2次,待干,留置针外套管放松,针尖斜面向上,以15~30°进针,见回血后调整穿刺角度为10°左右顺着静脉走向将留置针推进0.5~1cm,抽出针芯.
　　遇有无法确定针尖是否刺入血管时,可先将针芯拔出少许,松止血带,让液体滴入少量,如静脉滴注通畅、局部无肿胀隆起,可再沿血管方向平行推进软管.
　　2.5 妥善固定
　　采用与留置针配套的透明胶贴固定,使其松紧适宜,牢固美观,保证针尖不扭曲、不折叠.再用填写好日期的胶布固定三叉接口,为敷料、判断置管的有效期提供依据.
　　3  正确的封管
　　3.1 封管液有两种,一是生理盐水,二是稀释的肝素钠,其浓度为125u/ml.稀释肝素钠封管技术优于生理盐水,因此首选肝素盐水,大剂量优于小剂量.每次注入3~5ml,维持时间长达24h以上.封管时边推封管液边退针(即正压封管)较推注完后再拔针(针管插入肝素帽内3~5mm),堵管发生率明显降低.老年人血管弹性回缩有退行性变,血液多呈高粘度性,容易形成小血栓,导致堵管.有资料显示,输入脂肪乳后采用推一下停一下(脉冲式)的封管方法,使封管液在肝素帽内形成旋涡,有利于残留的药液冲入血管内,杜绝了堵管.
　　3.2 封管的技术
　　封管时应缓慢推注封管液,封管液推入过快,用力过猛可使血管内压力剧增,管壁通透性增加,容易引起外渗、肿胀.封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖,推注封管液剩0.5ml后,一边推一边拔出针头,使留置针腔内充满封管液[3],避免了血液返流,凝固阻塞针头.输液过程中液体输入不畅时,应用注射管抽取肝素封管液2~3ml连接输液,回抽凝血块,切勿直接推入或用力挤压输液管,以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞.
　　4  使用静脉留置针的注意事项
　　4.1 使用套管针进行输液时,应严格执行无菌技术操作.发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时,应该立即重新消毒,更换敷贴.勿用手触摸穿刺部位以防感染.针眼处红肿,局部有渗液,患者如诉穿刺处发痒等不适应立即拔除.
　　4.2 留置套管针应选择合适的注射部位,穿刺时应选择较粗的血管,避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉.一般来说,能扎上肢、不扎下肢;能扎健侧、不扎患侧,因下肢静脉瓣多,远端血液回流缓慢,以及局部血液循环不良而导致静脉炎等不良反应的发生.
　　4.3 套管针在血管内留置时间一般以5~7d为宜,时间太长可导致套管针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应.
　　4.4 对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时,应充分稀释,同时有计划地更换注射部位,保护血管.
　　4.5 套管针封管应根据患者的实际情况,套管的长度,选择适量封管液量.观察患者有无出血倾向,如皮肤粘膜有无出血点,淤血斑,鼻腔、齿龈有无出血.
　　4.6 保护好留置针肢体,尽量避免肢体下垂,以防血液回流阻塞,每次输液前后询问患者有无不适.检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况,
　　5  护理体会
　　(1)迅速建立静脉通路,满足急救需要,方便及时用药,对于失血性休克的病人,在短时间内快速补液,维持血压,为后续治疗奠定基础.
　　(2)维持血药浓度,保证持续给药,提高疗效,减轻护士的工作量.
　　(3)减少重复穿刺,保护血管,减少静脉炎的发生率.降留置针材质柔软,不易损伤血管,保证输液的顺利和安全,减少机械性静脉炎和局部炎性反应的发生,提高医院的急救护理质量[3].
　　正确使用静脉留置针减少病人穿刺次数,有效地保护了血管,减少了静脉炎的发生,减轻了病人的痛苦.对于手术和急危重症患者的抢救做到随时输液和用药,得到保证,提高了工作效率,静脉留置针为一次性产品,对于长期输液的患者,既安全又可避免交叉感染的发生.
　　参考文献
　　[1] 缪晓梅.中华现代护理学杂志,2005,2(12).
　　[2] 梁燕.生理盐水用于静脉留置针封管液的临床观察.山西护理杂志,1988,12(2):80.
　　[3] 王小莲.中华现代内科学杂志,2006,3(10).