【摘要】目的  为了进一步确定用腹腔镜胆囊摘除(LC)的方法治疗急性结实性胆囊炎的临床疗效.方法  对进入本院治疗的62例急性结实性胆囊炎患者的病例资料进行总结分析,根据患者自主选择的治疗方法分为两组:LC术的治疗组38例,非手术法治疗的对照组24例,治疗后半年内进行随访,统计结石复发例数,计算治疗有效率,统计学t检验结果表明两组患者治疗结果的显著差异性.结果  治疗组痊愈35例,2例术中中转开腹胆囊摘除术,1例随访胆囊管残余结石复发,无一例胆道损伤,治疗有效率92.1%,对照组18例非手术治疗后好转,建议3个月后手术治疗,6例保守治疗中病情加重转开腹胆囊摘除术,治疗有效率62.5%,统计学检验结果表明两组治疗方法的治疗有效率具有显著性差异(P<0.05).结论  腹腔镜胆囊摘除术治疗急性结实性胆囊炎具有满意的临床疗效.
　　【关键词】腹腔镜胆囊摘除术   急性结实性胆囊炎
　　胆道系统中最常见的病变之一是结石性胆囊炎.妊娠,肥胖等均可以导致该类疾病的发生,目前对于急性结石性胆囊炎的治疗有手术治疗和非手术治疗等多种方法[1-2],我院统计了2008年8月-2012年6月期间在我院治疗的急性结石性胆囊炎患者62例的资料,现将其报道如下:
　　1资料与方法
　　1.1病例资料 本文进行统计的病例资料来自于2008年8月-2012年6月期间在我院治疗的急性结石性胆囊炎患者62例,其中包括男性40例,女性22例,男女比例1.8:1,年龄范围为32岁-67岁,平均年龄为54.28岁±10.24岁.所有患者入院治疗时均有一定时间的腹痛史.统计资料入选标准:结石性胆囊炎发作时间小于72h,体温<38℃,同时B超影像学资料确诊为急性结实性胆囊炎.统计资料排除标准:排除严重的内科疾病患者以及对手术耐受性差的患者.对所有纳入统计的患者按照患者自主选择的治疗方法分为两组:行腹腔镜胆囊摘除术的治疗组和非手术方法治疗的对照组,统计学结果表明两组的一般病例资料不具有显著性差异,两组患者的治疗结果具有可比性.
　　1.2治疗方法 治疗组手术方法:在脐上或脐下做1.5cm左右的切口,在右肋缘下锁骨中线处及腋前线处做0.5cm左右的切口,而后分别穿入Tro-car.腹腔内CO2压力值的设置为12 mmHg-13mmHg.如果胆囊肿胀明显可穿刺针吸空胆囊,囊壁充血水肿术中渗血较多时可用适量的蒸馏水冲洗,常能明显好转.引流液每日在10ml以下,腹部B超影像学检查腹腔内及膈下无积液即可拔除引流管.对照组治疗方法:非手术治疗方法主要包括消炎、解痉、利胆等治疗.
　　1.3治疗有效性标准 手术中无其他并发症现象:包括胆管损伤,血管损伤,肠损伤,术后腹腔内出血以及皮下气肿等,术后半年内复查患者无腹部疼痛等临床症状,B超影像学结果显示无胆囊管残余结石复发视为治愈.术后出现并发症以及半年后检查结石复发者为失败.
　　1.4统计学方法 两组患者经术后随访统计,计算治疗有效率,所有计量资料录入spss16.0统计学软件中进行统计学分析,t检验(双边检验)方法检验两组治疗方法的治疗结果是否具有显著性差异.
　　2  结果
　　两组患者的一般病例资料的比较结果如下表:
　　表1:病例资料表
　　两组患者的一般病例资料的比较没有统计学差异性(P>0.05).两组患者的不同治疗手段的治疗结果具有可比性.两组患者的治疗结果表如下:
　　表2:两组患者治疗结果表
　　治疗组痊愈35例,2例术中中转开腹胆囊摘除术,1例随访胆囊管残余结石复发,无一例胆道损伤,治疗有效率92.1%.两组患者的治疗结果具有显著性差异(P<0.05).
　　3  讨论
　　胆囊急性炎症期非常容易出现胆管、血管损伤等严重并发症,故临床上多不主张在急性炎症期行腹腔镜胆囊切除术.但随着操作技术的进步及经验的积累,熟练的操作技术配合现代仪器完全能够避免胆管损伤,大部分病例可考虑在急性炎症期行胆囊切除术.
　　在急性结石性胆囊炎症初期,胆囊壁增厚、充血、水肿、与周围组织有纤维粘连,但由于水肿的存在使组织疏松,往往有明显的间隙,使胆囊三角的显露并不困难(胆囊三角的暴露是决定手术成功与否的最重要因素).
　　在急性结石性胆囊炎症期,特别是胆囊三角肿胀致密,胆囊与邻近器官形成粘连,分离时极易造成副损伤及出血,遇此情况首先要弄清周围组织的解剖关系,手术中切勿盲目钳夹或滥用电钩,适时中转开腹能有效保障手术的治疗效果.
　　参考文献
　　[1]刘天学,徐常青,张桂茹等.腹腔镜胆囊切除术胆漏的防治[J].腹腔镜外科杂志,2006,11(6):527-528 .
　　[2]陈柏松,付旭堂,顾树南.腹腔镜胆囊切除术900例临床分析[J].当代医学,2008,140(5):63-64.