【摘要】目的 分析浏阳山区稽留流产相关原因,提高优生优育质量,减少育龄妇女身心痛苦.方法 通过对在我院就诊的302例稽留流产患者的回顾性分析,详细地了解其发生原因、结局.结果 内分泌异常79例,占26.16%,居首位.异常孕产史、妊娠合并内外科疾患分别为49例、40例,各占16.23%、13.25%,分居第二、第三位.结论 大力提倡孕前检查,加强优生优育知识的宣教,对减少稽留流产的发生以及育龄妇女的身心痛苦具有重要意义.
　　【关键词】优生优育 稽留流产 孕前检查
　　稽留流产是指宫内胚胎或胎儿死亡后未及时排出者.典型表现是有正常的早孕过程,有先兆流产的症状或无任何症状,随着停经时间延长,子宫不再增大或反而缩小,子宫小于停经时间,早孕反应消失,宫颈口未开,质地不软.现对我院2010年302例稽留流产患者进行回顾分析,详细了解其发生的原因、结局.
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料:收集我院2010年1月1日至2010年12月31日门诊、住院部就诊的稽留流产病历.每月初到病案室借阅上月的稽留流产病历并进行个案登记,如有疑问则向经治医生或B超医生询问有关情况,逐月调查,逐月统计.
　　1.2 结局:稽留流产经B超确诊后均收住院治疗.完善凝血功能检查,作好备血、输液准备,术前宫内或口服用药.稽留流产时胎盘组织常与子宫壁粘连较紧,手术较困难.为了防止清宫不全,尽量减少患者的痛苦,均预约在B超引导下行清宫术,全取得满意效果.无一例清宫不全、子宫穿孔、清宫时大出血.
       1.3统计学方法:采用X2检验,进行统计学分析.
　　2 结果
　　2.1 停经49天-195天尿HCG(+)或血HCG异常有阴道流血总人数1098人,其中稽留流产302人,占阴道流血人数的27.50%.
　　2.2 稽留流产的病因与顺位见表1:
　　表1 稽留流产原因与顺位
　　302例稽留流产中,内分泌异常79例,占26.16%,居首位,异常孕产史、妊娠合并内外科疾患分别为49例、40例,各占16.23%、13.25%,位居第二、第三位.
　　2.3 稽留流产与年龄的关系见表2
　　表2 稽留流产与年龄的关系
　　经统计学处理两组年龄差别有显著性意义,X2=27.85,P<0.005.从表2明显地可看出30~年龄组稽留流产发生率明显地高于20~年龄组.
　　2.4 稽留流产与流产次数的关系见表3
　　表3 稽留流产与流产次数的关系
　　一次流产后稽留流产发生占总数比20.17%,两次和两次以上流产的稽留流产发生占32.91%,经统计学处理两者之间差别有显著性意义,X2=12.56,P<0.005.
　　2.5 稽留流产与取环术后、停服避孕药后时间关系 见表4
　　表4 稽留流产与取环术停服避孕药后的关系
　　取环和停服避孕药6个月内受孕者稽留流产发生率为29.70%,而大于6个月以后受孕者稽留流产发生率为15.70%,通过统计学处理两者之间差别存在显著性意义,X2=8.74,P<0.005.
　　2.6 稽留流产与孕前检查的关系见表5
　　表5 稽留流产与孕前检查的产系
　　1098例阴道流血者中,行孕前检查者436例,其中77例发生稽留流产,占17.66%,662人未行孕前检查,其中有225例发生稽留流产,占34.00%.经统计学处理是否接受过孕前检查两者之间有显著差别,X2=20.50,P<0.005.
　　3 讨论
　　3.1 从稽留流产的首位病因内分泌异常占26.16%可以看出,这是从一般的外表和体检反映不出来的,必须采取特殊检查并进行定量分析,因此建议妇产科医生对疑有内分泌异常的就诊者应及早做相应的检查,做到早诊断早治疗,如甲状腺功能低下、未控制的糖尿病、黄体功能不足均可引起流产.居第二位的是异常产史占16.23%,对既往有流产、死胎、胎儿畸形等的就诊者妇产科医生或保健医生一定要询问清楚其原因,为本次的妊娠提供治疗依据并作好相关方面的检查.
　　妊娠合并内外科疾患居第三位,母体患有疾病如心脏病、严重贫血、慢性肾炎加重了母体的负担,可导致胎体供血不足而停滞发育,因此建议保健部门要加大孕前知识宣传的力度.值得一提的是现在随着物质文化生活水平的提高,人们的居室装修带来的负面影响不能不引起重视,在稽留流产顺位第5也说明了这一点,这在医学界是完全可以避免的.诸如过量吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或海洛因等毒品均可引起流产.孕妇合并有关性病导致的稽留流产者也是完全可以避免的,因此育龄妇女在当前较好的医疗条件下要真正做到自重、自爱、自立.
　　3.2 表2清楚地显示年龄组在30~的稽留流产的发生是年龄组20~的两倍多.最佳生育年龄一般都认为女性为25岁至29岁.因此建议育龄妇女在当今激烈竞争的形势下,事业固然重要,但要切实把握最佳生育年龄,做到既晚育又优生优育.
　　3.3 表3显示,流产次数越多,稽留流产的发生率也随之增加,因此建议育龄妇女在当今竞争较强的社会中,不要为了事业而盲目地随意地选择流产,使子宫内膜受到过度的损伤.妇产科医生对要求流产而未生育者也要晓之以流产可能出现的不利因素.
　　3.4 表4说明落实有关计划生育措施后要求生育者一定要间隔一定的时间,理论上说要间隔6个月以上受孕较好,实际调查也说明了这一点.使用长效避孕药者停药后最好隔6个月再怀孕,以免避孕药对胎儿造成影响.因此计生和保健部门对每一个取环或停服避孕药后要求生育者,要特别强调6个月后受孕较好,反之,有可能会出现不理想的结局.
　　3.5 孕前检查现已受到大多数人的重视,调查中发现孕前未检查者稽留流产的发生率几乎是已检查的两倍.孕前期保健是为了选择最佳受孕时机,通过孕前保健能减少许多危险因素和高危妊娠.因此建议各保健部门和医疗单位要重视孕前检查,对要求孕前检查者要进行全面、认真、仔细的检查,为优生优育把好第一关.
　　参考文献
　　[1]丰有吉,沈铿.主编.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,200 7:66-67,403.
　　[2]曹泽毅.主编.中华现代妇产科学(第二版)[M].北京:人民卫生出版社,200 4:352,1061.