患者苗杰梅,女,22岁 ,因"外伤后左肘部活动受限伴左手畸形、活动不利9年加重6个月"于2011年3月2日上午9时由门诊拟"左侧尺神经炎"收住入院.患者于13岁时因摔伤致左肘部骨折,经治疗后,留有左肘部伸曲功能受限,左手活动不利,未予重视.于半年前,患者左手畸形明显,部分皮肤麻木,活动不灵活.曾多家医院求治,现来我院进一步治疗.由门诊检查后收治入院.专科情况:左肘关节活动度减小,约:30°-100°之间.前臂尺侧肌肉萎缩,腕关节尺偏受限及环小指远侧关节屈曲受限,手内肌广泛瘫痪,小鱼际萎缩,掌骨间明显凹陷,环指及小指呈爪状畸形,手掌尺侧、小指全部和环指尺侧半感觉消失.环小指夹纸无力,手掌握力及手指灵活性减弱.Tinel征(+),Froment's征(+),屈肘试验(+).左手末梢血运可.5.辅助检查:肌电图(北京积水潭医院:24766):左尺神经损伤,手肌呈重度受损,传导功能受阻,存在肘部卡压.入院后完善检查,排除手术禁忌在臂丛麻醉下行尺神经彻底松解前置术,手术顺利,术后对症处理,针灸、理疗、康复治疗,经观察1个月,患者手麻及萎缩症状没有明显恢复.
　　讨论 该患者为继发性尺神经卡压,骨折后畸形愈合,骨性结构改变,肘管结构发生改变,在纤维结构失去代偿能力发生卡压所致.1958年Feindel 和 Stratford最早对肘管结构进行了描述[1],以后不少学者又对此进行了详细研究.肘管是由尺侧腕屈肌肱骨头、尺骨鹰嘴头同纤维性筋膜组织(弓状韧带)和肱骨内上髁髁后沟(尺神经沟) 围成的骨性纤维性鞘管.其前壁为内上髁、外壁为肘关节内侧的尺肱韧带,内侧壁是尺侧腕屈肌两头同的纤维性筋膜组织[2].
　　尺神经经肘管自上臂内侧下行至前臂屈侧,在尺神经沟内位置表浅,可触及.尺神经源于颈5~胸1神经根,组成臂丛内侧束,在腋窝与上臂上段走行于肱动脉内侧肱静脉下方,于上臂中段离开神经血管束,向后经内侧肌间隔浅面,通过尺神经沟到达前臂再循尺侧腕屈肌桡侧下行.尺神经在尺神经沟发出关节支及1~2支尺侧腕屈肌肌支,指深屈肌支以及腕屈肌支的其他肌支都在尺神经沟远端发出,在豌豆骨上5~8 cm处发出背侧皮支绕尺侧屈腕肌深面至手背,支配手背尺侧的感觉.主干经尺侧腕屈肌远端外侧至手,分为浅、深两支[3].
　　了解此机制,对于指导临床治疗具有重要意义.Dellen等在解剖研究中对行各种术式后的肘部尺神经的神经内压力进行了测量,发现单纯肘管切开即可明显降低神经所受的压力[4].而在各种术式中,作尺神经肌内前置术的减压效果最彻底.固此,对于仅有疼痛和感觉减退的轻症患者,行单纯的肘管切开减压即可获得明显的疗效,但在有肌内萎缩改变的严重或发病和反复屈肘有关的患者,单纯肘管切开减压并未解决屈肘对尺神经的牵拉和压迫作用,因此应加行尺神经前置才能彻底减压.
　　参考文献
　　[1]彭丰,陈德松.肘部尺神经卡压的解剖学研究进展[J].中国临床解剖学杂志,1998,16(1):91
　　[2]吕国栋,梁炳生.迟发性尺神经炎治疗进展[J].国际骨科学杂志,2007,28(1):15-16
　　[3]习平山,肘关节骨性关节炎合并尺神经卡压综合征临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(17):44
　　[4]D?rthe Keiner,Michael R Gaab, Henry W. S. Schroeder, Joachim Oertel. Comparison of the long-term results of anterior transposition of the ulnar nerve or simple decompression in the treatment of cubital tunnel syndrome-a prospective study. Acta Neurochir (2009) 151:311–316