【摘要】 目的 调查我院外科手术患者抗生素的使用情况,分析探讨抗生素的合理应用.方法 随机抽取我院外科120 例手术患者的出院病历,调查抗生素的使用情况,并将数据进行统计分析.结果 手术患者抗生素使用率为100%,治疗性使用占25%,预防性使用占75%;用药过程中,一联占8%、二联占91%;抗生素使用最多的4 大种类是:头孢菌素类占40%、硝基咪唑类占39%、青霉素类占20%、其他类1%;使用频率前4 位依次为头孢噻肟钠、替硝唑、美洛西林钠、依替米星.结论 外科手术病例抗生素的使用存在不合理现象,应加强管理, 按指导原则合理、规范使用.
　　【关键词】外科 抗生素 合理用药
　　围手术期抗生素的应用非常普遍,是否合理对于预防术后发生院内感染和减缓产生耐药菌株具有十分重要的意义.为了解我院外科手术患者抗生素的使用情况,我们对120 例病历进行了回顾性调查分析,现将结果报告如下.
　　1 资料与方法
　　1.1 资料来源 随机抽取我院外科2010 年1 ~ 12 月手术患者的出院病历120 份,其中男90 例,女30 例;年龄11 岁~ 75 岁,平均年龄40.8 岁.
　　1.2 方法 按设计好的内容,将围手术期患者使用抗生素的情况, 包括手术类型、应用抗生素种类、疗程等逐一记录,数据进行统计分析.调查结果依照《医院抗感染诊断标准与检测技术实用手册》中的《抗生素合理应用的临床评价标准》判断执行.
　　2 结果
　　2.1 概况 120 例手术患者中,平均住院12.5d;抗生素人均使用时间11.5 d;清洁手术38 例,污染手术63 例,感染手术19 例.
　　2.2 抗生素的使用率及使用方式 120 例手术患者中,全都使用了抗生素,使用率达100%.其中预防性用药90 例,占75%,人均使用时间为7.7 d;治疗性用药30 例,占25%,人均使用时间为8.6 d;联合交替使用最长达13 d(见表1).抗生素单用10 例,占8.4%;二联110 例,占91.6%.术前使用抗生素17 例,占18.1%;术中无1 例使用抗生素;术后使用抗生素100%,均于术后当日开始使用,使用途径包括口服和静脉滴注.
　　表1 不同手术后抗生素的使用情况
　　2.3 使用抗生素的种类 调查显示,本院手术患者围手术期使用的抗生素主要有4 大类,头孢菌素类的使用频率最高,占总例次的40% ;其后依次为硝基咪唑类(39% )、青霉素类(20% )、其他类(1% ). 使用的抗生素达4 种,按使用频率前4 位依次为头孢噻肟钠、替硝唑、美洛西林钠、依替米星.(见表2)
　　表2 使用抗生素种类及比例
　　3 讨论
　　本次调查中发现,围手术期不合理使用抗生素主要表现在以下几个方面:
　　3.1 抗生素使用率过高 根据卫生部相关规定,医疗机构住院患者抗生素使用率不超过60%.调查结果显示,本组120 份手术病历抗生素使用率达到100%.其主要原因是用药指征把握不严.清洁手术或轻度污染手术, 除患者免疫功能低下、机体抵抗力差等情况外, 一般不必应用抗生素预防感染; 因手术时间过长, 术中组织损伤严重与术后高发感染的手术, 如肠道手术等应采用抗菌药物预防感染.不该使用抗生素的清洁手术, 如甲状腺、疝、乳腺、大隐静脉曲张等手术, 术后都预防性使用了抗生素.
　　3.2 围手术期预防性使用抗生素的时机选择不当 围手术期的预防性用药应有严格指征,一般来说,清洁手术不主张使用抗生素,但对于创面大、手术时间长、渗血多或一旦感染其后果严重的患者可考虑使用,但用药时间原则上不得超过24 小时;污染手术均可考虑使用;感染手术必须使用.预防性应用抗生素的最佳时间应当在术前0.5h ~ 2h 内或麻醉开始,应一次给予足量有效的抗生素,如手术超过3 h,术中可追加1 次,以保证组织内有效药物浓度的维持,术后再用24h,最多不超过48h,一般采用静脉给药.过早或术后长时间使用并无益处[1].有文献报道, 清洁手术或仅轻微污染的手术, 术后不再用抗生素, 感染率为0;有局限性腹膜炎或明显污染时, 术后继续用抗生素24h, 感染率为0[2].统计结果显示,在90 例预防性用药中,术前2 h 内用药7 例, 占7.7% ; 术前> 2 h 用药10 例,占11% ; 术后预防性用药73 例,占81.3%.术前过早用药和术后长时间预防用药与围手术期用药的目的相违背,不仅造成药物资源的浪费,增加患者的经济负担,而且还会导致细菌耐药性的产生及患者机体菌群失调, 发生院内耐药菌感染,给临床治疗带来困难.
　　3.3 术后预防性使用抗生素的时间较长 预防性使用抗生素术后<24 h内为合理, <72 h为基本合理, >72 h为不合理.而本组病例中, 清洁手术和污染手术术后使用抗生素< 72h 仅占10%, > 72h 的占90%, 有些甚至一直用到患者出院为止.Dellinger 报道腹部穿透伤后预防性使用抗生素1d 和5d 效果并无差异[3].长时间预防性使用抗生素可能引起菌群失调、二重感染以及出现抗生素的毒副反应.
　　3.4 术后预防性使用抗生素品种不合理 抗生素的选择可根据手术的种类和部位推测致病菌的种类, 选用相应有效的抗生素.多数普外科污染手术可用头孢类、氨基糖苷类或喹诺酮类抗生素与甲硝唑联用以预防感染;清洁手术, 即便使用抗生素, 最好也不要超过1 种[4].调查中发现, 清洁手术存在无指征联合应用多种抗生素的现象, 而且预防性用药使用二联抗生素的比例过高.
　　3.5 治疗性应用的抗生素不尽合理 针对已有的感染使用抗生素即为治疗性应用抗生素.调查发现,抗生素使用前进行药敏试验率为0, 普遍为经验性用药,存在极大的盲目性,1 种抗生素无效, 再加1 种; 第2 种无效, 换用第3 种, 这样容易导致二重感染和治疗失败.因此, 治疗性使用抗生素应根据细菌种类及药敏试验合理选择有效抗生素.
　　3.6 抗生素的联合应用率高 抗生素的联合应用必须有明确的指征,它适用于不明原因的严重感染,单一抗生素不能控制的严重感染、混合感染及多重耐药菌株感染,一般采用广谱+窄谱的联用方式.本次调查中二联用药占91.6%,且用药起步较高,易加速细菌对这些药物的耐药性,导致不易控制的严重感染.
　　针对以上不足,建议医院要加大对抗生素的管理、督查力度, 教育临床医生严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》规范、合理使用抗生素, 以便更好地为患者服务.
　　参考文献
　　[1] 史占军, 张亚莉, 景宗森, 等. 规范化与长期应用抗生素预防术后伤口感染的效果对比[J]. 中华医院感染学杂志,2003,13(1):57-59.
　　[2] 张延霞, 陈晓红, 盛燕江, 等. 手术室抗生素使用分析[J]. 中华医院感染学杂志, 1998,8(3):179-180.
　　[3] Dellinger EP.A ntibio ticp rophylaxis in trauma:penetrating abdom inal injuries and open fractures [J].Rev Infect D is, 1991, 13 (Supp l 10):847.
　　[4] 王志华. 控制性使用抗生素对对细菌耐药的影响[J]. 中华医院感染杂志,2002,12(6):465-466