【摘要】目的 探讨彩色多普勒血流成像(CDFI) 与实时组织弹性成像(RTE) 对乳腺肿瘤鉴别诊断的价值.方法 应用CDFI 和RTE 对162 例患者共212 个乳腺病灶进行检查, 所有病例均做病理检查.两者检查结果与病理结果进行比较.结果 病理显示: 良性121 例(161 个结节), 恶性41 例(51 个结节); R TE 诊断恶性病变敏感性为84.1% , 特异性为95.1% , 准确性为92.8% ; C D F I 联合脉冲多普勒频谱分析诊断乳腺恶性肿瘤的敏感性为59.7% , 特异性为85.1% , 准确性为79.2%.结论 RTE 鉴别乳腺肿瘤良恶性较CDFI 准确性高.
　　【关键词】乳腺肿块 彩色多普勒超声检查 实时组织弹性成像
　　目前超声在判断乳腺病变的良恶性方面主要方法为彩色多普勒和实时组织弹性成像.本研究旨在比较两者在乳腺疾病诊断中的价值.
　　1 对象与方法
　　1.1 一般资料
　　2010 年6 月至2011 年7 月,我院超声科检查162 例乳腺肿块患者,212 个病灶.患者均为女性,年龄19-76( 平均41) 岁,肿块直径0.8-12 cm.162 例患者均经住院手术和病理检查证实.
　　1.2 方法
　　应用西门子A c u s o n A n t a r e s 超声诊断仪,探头频率为5-13MHz,配有弹性成像软件.首先用二维B 超模式对双侧乳腺进行扫描,确认病灶后切换到U E 模式,用专用探头进行加压解压操作,获得U E来进行探讨.采用UE 评分5 分法进行评价[1].1 分:肿瘤整体发生变形,图像显示为绿色;2 分:肿瘤大部分发生变形,但小部分没有变形,图像显示为绿色和蓝色的马赛克状;3 分:肿瘤边界发生变形,中心部分没有变形,图像显示病灶中心为蓝色,病灶周边为绿色;4 分:肿瘤没有变形,图像显示病灶整体为蓝色;5 分:肿瘤整体和周边组织都未变形,图像显示病灶和周边组织为蓝色.UE 评分4 分以上诊断恶性,3 分以下诊断为良性病变.
　　应用彩色多谱勒和能量多谱勒血流显像观察肿块内部及周边血流情况,按根据Stavros[2] 的超声诊断乳腺疾病良恶性标准.肿块形态规则,边缘光滑.内部回声均匀,且肿块内无细小钙化及后方回声衰减提示良性病变;肿块形态不规则,边缘不光滑,周围存在毛刺征.内部回声不均匀或肿块内有细小钙化,后方有衰减提示恶性病变.血流分级判定标准.按A d l e r t l [3] 的半定量法,0 级:病灶内无血流:I 级:少量血流.病灶内1 个点~ 2 个点状或细棒状血管;Ⅱ级:中量血流,可见3 个点~ 4 个点状血管或l 条主要血管.其长度可接近或超过病灶半径;Ⅲ级:丰富血流.可见5 个以上点状血管或2 条较长血管.彩色多谱勒血流显像判断乳腺肿物良恶性的评价[4].以A d l e r 分级≥Ⅱ级,P S V ≥ 20c m/ s,PI>1.2,RI>0.7 为诊断恶性乳腺肿物的标准.
　　1.3 统计学处理
　　应用S P S S l3.0 统计软件进行统计学分析.以手术病理结果为诊断金标准,分别计算CDFI 和RTE 诊断乳腺恶性病变的敏感性、特异性、准确性.两组间的比较采用McNemar 配对卡方检验.P<0.05 认为差异有统计学意义.
　　2 结果
　　2.1 病理检查结果与组织弹性成像评分212 个乳腺结节手术病理检查结果:良性结节共161 个.恶性结节共51 个.161 个良性病灶中,141 个病灶弹性成像评分在4 分以下,50 个恶性病灶中43 个病灶弹性成像评分≥ 4 分.
　　2.2 R T E 和C D F I 诊断乳腺良、恶性病灶的敏感性及特异性的比较结果显示RTE 的准确性较CDFI 高.
　　3 讨论
　　近年来,随着环境污染,生活节奏加快,工作压力增大,导致人体内环境紊乱,激素分泌异常,乳腺肿瘤亦随之增多,及早诊断恶性乳腺肿瘤从而得到有效治疗具有重要意义.传统的二维灰阶超声和彩色多普勒检查鉴别其良、恶性时发现良、恶性之间有很大程度的重叠,准确率不高.组织弹性成像是近年进入临床验证的一种新技术,它是将组织弹性的差异、实时加压与减压的表现通过彩色编码叠加在二维声像图上所建立起来的彩色超声弹性成像技术,从而为鉴别乳腺病灶良恶性提供了新的途径.本研究以手术病理结果为金标准对CDFI 和RTE 乳腺疾病性质诊断的对照试验,结果显示,RTE 诊断乳腺恶性病变敏感性、特异性、准确性分别达84.1% , 95.1% , 92.8%,提示RTE 具有良好的诊断效能和应用前景,且对部分二维超声表现相似的病灶,亦较容易鉴别诊断.
　　参考文献
　　[1] 智慧, 罗葆明, 欧冰, 等. 对乳腺弹性成像5 分评分法的进一步探讨[J]. 中国超声医学杂志,2007,23(5):349-351.
　　[2]Stavros AT,thick Mann D,Rappcl,et aI.Solid breast.nodules:use of sonographyto distinguish been ween and malignant lesious radiology,1995,196(1):123-124.
　　[3]Adler DD,Carson PL,Rubin JM,et aI.Doppler ultrasound color slowimaging in the study ofbreast cancer.Preliminary findings[J]. Ultrasound.MedBid,1990,16(6):553-559.
　　[4] 刘月洁, 张颗, 付缸, 等.彩色多谱勒超声鉴别良恶性乳腺肿物的应用[J]. 中国超声医学杂志,2006,22(6):420-422.