【摘要】 目的 新生儿卡介苗接种出现并发症的处理和预防.方法 对3 例新生儿接种卡介苗出现并发症进行处理.结果 及时发现并进行对症及抗结核治疗,取得了满意的临床疗效.结论 新生儿卡介苗接种并发症应及时处理并积极预防.
　　【关键词】卡介苗接种 并发症 处理和预防
　　卡介苗(B C G)是全球应用最广泛、也是最为安全的疫苗之一.卡介苗接种可诱导受种者机体产生针对结核病的特异性免疫力,有效预防和减少结核病的发生.同时,由于疫苗本身以及使用过程、个体差异等原因,也有极少数受种者在机体产生有益的免疫反应的同时或之后,会发生一些与免疫接种有关的、对机体有损害的不良反应.近年来,随着中国计划免疫工作的不断完善,新生儿应在出生后24 小时内接种卡介苗.
　　接种卡介苗的正常反应:
　　卡介苗皮内接种2-3 周,局部出现红肿、硬结,一般平均直径10m m 左右,继而中间开始逐渐软化形成小脓包,可自行吸引或穿破形成溃疡,直径为3-5mm,8-12 周自行结痂,脱落后形成疤痕,整个过程持续约2-3 个月,偶有可能引起接种侧腋下或锁骨上淋巴轻度肿大.
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料: 我院对2009 年7 月至2010 年6 月在我院出生的56 名新生儿在出生后24 小时内进行了卡介苗接种,在上臂外侧三角肌下缘附着处皮内注射,接种剂量为0.1ml,接种后出现不良反应3 例.
　　1.2 处理方法:溃疡形成时,可用生理盐水清洗创面,异烟肼(针剂)纱布块或20% 对氨基水扬酸软膏敷于溃疡面上,无菌纱布包扎,视愈合情况间隔换药时间;接种处慢性溃疡,长时间不愈,常有脓液渗出,创面有肉芽增大,浅表者可外用1% 龙胆紫涂于局部,较深者可用异烟肼干粉撒与创面或用20% 异烟肼软膏涂于局部,每两天换药一次,肉芽组织过多者,可采用硝酸银腐蚀或剪去,以促进局部伤口愈合.接种处脓肿多为接种过深或剂量或大所为,脓肿完全成熟(有波动感)时,可手术低位切开排脓,用异烟肼或利福平针剂纱条脓腔内引流,视内容物及肉芽组织生长状况间隔换药时间,直至愈合.或用20% 对氨基水扬酸软膏涂敷.淋巴结肿大时,肿大超过1c m,严重时可干酪化、软化,形成脓疡或破溃,在未形成脓肿时,可口服异烟肼10mg/kg 体重,连服2-3 个月,直至淋巴结缩小稳定,同时给予局部热敷.
　　2 结果
　　对3 例卡介苗接种出现并发症的新生儿及时发现,并积极给予对症及抗结核治疗后,临床效果满意,3 例患儿全部痊愈.
　　3 讨论
　　卡介苗接种成功的基础是菌苗的质量,因此要求菌苗具有高效能,效期内尽早接种,为获取较好的效果,无论冻干或液体菌苗,亦应尽早使用.B C G 接种最适宜的剂量是0.1m l 中含有12 万个活菌,才能产生免疫力和过敏性,因此皮内接种0.1ml,剂量要准确,接种时要注意安全,不能将多种疫苗混合在同一针管内注射,也不能在同一胳膊上同时注射两种疫苗,如出现并发症应及时对症及抗结核治疗.
　　4 接种并发症的预防
　　4.1 卡介苗的保存做到专人负责,不能与其他疫苗、药品混放.使用前核对品名、批号及失效期.卡介苗只能做皮内注射,皮内注射的剂量要准确,严禁注入皮下.
　　4.2 卡介苗在2°C-8°C 条件下运输和保存,已打开的菌苗经半小时未用完者废弃.
　　4.3 菌苗内菌体容易发生沉淀,使用前要用力反复摇匀,接种时避免用光照射菌苗.
　　因此规范操作技术,提高接种质量,才能保证预防接种安全.
　　4.4 新生儿出现下例情况时不宜接种:1. 体温超过37.5°C.2. 早产儿、体重不足2500g 者.3. 有顽固性呕吐及严重消化不良者.4. 难产及分娩创伤伴有明显临床症状者.5.病理性黄疸6.有皮疹及脓皮病者.
　　7. 先天性疾病.
　　8. 感染性疾病.