【摘要】目的 探讨腹腔镜手术患者右美托咪啶(DEX)临床麻醉效果.方法 本实验选取在2011年4月份到2011年9月份到我院进行治疗的腹腔镜手术患者80例为对象,把所有患者随机分为40例观察组(右美托咪啶组)和40例对照组(丙泊酚组),后进行统计和观察比较两组患者的临床麻醉效果.结果 两组镇痛率均达到100%;满意度观察组为97.5%,对照组为85.0%.麻醉效果:两组麻醉平面均控制在T6~8,麻醉优良率分别为100%、92.5%,两组比较,P>0.05,差别无统计学意义.本实验结果显示对照组患者SpO2在气腹后初期呈下降趋势,且表现明显,可能由于患者入睡后舌根后坠引发,而观察组无上述情况发生,右美托咪啶对呼吸抑制无影响.结论 腹腔镜手术中使用右美托咪啶静脉滴注,可以取得较为理想的麻醉效果,且术中不良反应少,能够提高患者术后镇痛效果,值得在临床推
　　【关键词】腹腔镜 右美托咪啶 麻醉效果 观察
　　腹腔镜手术因其具有恢复快、损伤小、手术成功率高的特点,目前在临床上已得到广泛使用,尤其在诊治不孕症时腹腔镜手术已成为主要术式.术中麻醉剂的合理使用显得尤为重要.其中丙泊酚麻醉具有操作方便、经济、呼吸功能恢复时间短、术后清醒快等优点,但术中清醒会使患者的心理压力增加,更增加了恐惧感,所以为了消除患者在术中和麻醉下留下的不良记忆,临床上根据患者需要选用了多种麻醉效果不同的麻醉剂.右美托咪啶就是其中一种[1-2],它属于新型α2肾上腺受体激动药,具有高选择性、镇静和镇痛效果好、抗交感而无抑制呼吸作用等副反应,本实验选取在2011年4月份到2011年9月份到我院进行治疗的腹腔镜手术患者80例为对象,把所有患者随机分为40例观察组(右美托咪啶组)和40例对照组(丙泊酚组),后进行统计和观察比较两组患者的临床麻醉效果.现总结如下:
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择本院不孕症患者80例,均行腹腔镜手术,年龄28~40岁;体重48~80kg;ASAⅠ~Ⅱ级;检查术前心肺等功能,均为正常.手术种类: 卵巢打孔术、粘连(盆腔)松解术、输卵管造口术、输卵管通液、输卵管伞成形术、注药等.把所有患者随机分为40例观察组(右美托咪啶组)和40例对照组(丙泊酚组),观察组年龄(41.3±2.1)岁,身高(158.6±8.0)cm,体重(58.2±6.5)kg;对照组年龄(40.2±2.4)岁,身高(158.8±7.1)cm,体重(59.7±5.9)kg.两组病程、身高、体重和年龄等一般资料相比较,差异无统计学意义(P>0.05),可以比较.
　　1.2 方法
　　均给予两组患者如下操作:术前30min肌肉注射苯巴比妥(用量0.1g)及阿托品(用量0.5mg),进入手术室后开放静脉,在平面L2~3进行穿刺,向上置管,腰麻用药布比卡因(0.5%)约3ml,硬膜外腔向上置管3cm后平卧,使平面控制在T4~6.切皮前10min给予芬太尼(用量0.02mg/kg)静脉注射.然后分别给予观察组:右美托咪啶(用量0.5μg/kg )静脉注入,后以0.3~0.5μg/kg,1次/h的用量继续维持麻醉;对照组:给予丙泊酚(用量0.5mg/kg),静脉注入,后以2~3mg/kg,1次/h的用量继续维持麻醉.丙泊酚及右美托咪啶在手术结束前10min停止注入.手术时间超过1小时时,硬膜外腔再给予利多卡因(2%)5ml.患者术中行紧闭面罩吸氧,控制流量大于4L/min, 维持气腹压约为10mmHg.
　　1.3 观察指标
　　统计和观察比较两组患者镇痛率、满意度及麻醉效果情况.术后发给患者调查问卷,调查24h患者的遗忘情况,让患者重点回忆手术操作过程的记忆情况,根据患者的记忆情况将麻醉效果分为优、良、差、无效四种情况.
　　1.4 统计学处理
　　采用最新的统计学软件包SPSS19.0对我们调查到的数据进行统计,t检验计量资料,χ2检验计数资料,如结果显示P<0.05,则表示有显著性的差异.
　　2 结果
　　两组镇痛率均达到100%;满意度观察组为97.5%,对照组为85.0%.麻醉效果:两组麻醉平面均控制在T6~8,麻醉优良率分别为100%、92.5%,两组比较,P>0.05,差别无统计学意义.本实验结果显示对照组患者SpO2在气腹后初期呈下降趋势,且表现明显,可能由于患者入睡后舌根后坠引发,而观察组无上述情况发生,右美托咪啶对呼吸抑制无影响.详细情况见表1.
　　表1 两组患者镇痛率、满意度及麻醉效果情况的比较
　　3 讨论
　　不孕症患者常表现为思想负担重、精神压力大,为了减少给患者带来的精神创伤,在不孕症患者手术时应给予适当的镇静剂.丙泊酚作为传统的全麻药,常因其具有呼吸抑制作用而在临床应用中受到限制,而右美托咪啶是新型α2 肾上腺素能受体激动药[3],具有很强的镇静作用,可通过兴奋蓝斑核α2肾上腺素能受体,使交感神经兴奋降低,抑制释放去甲肾上腺素,产生抗焦虑、镇静和催眠作用.朋文献报导,低计量静脉输注右美托咪啶在术后辅助镇痛作用表现更为明显[4].右美托咪啶应用于腹腔镜手术时须注意: (1)随时观察呼吸情况;(2)右美托咪啶具有抑制心血管的作用,用药需个体化;(3)腹腔镜手术患者CO2的蓄积现象较易发生,应注意掌握气腹时间不要太长.总之,腹腔镜手术中使用右美托咪啶静脉滴注,可以取得较为理想的麻醉效果,且术中不良反应少,能够提高患者术后镇痛效果,值得在临床推广使用.
　　参 考 文 献
　　[1] 黄青青.右美托咪啶在重症监护病房中的应用[J].中国危重病急救医学,2010,22(10): 578.
　　[2] Chen J Y,Wu G J,Mok M S,et al.Ef fect of adding ketorolactoint ravenous mor- phine pat ient-cont rolled analgesia on bowelfunction incolorect al surgery pat ients- a prospective,randomized,double-blind study[J].Act a AnaesthesiolS cand, 2005,49(4):546.
　　[3] 胡宪文,张野,孔令锁,等.不同剂量右美托咪啶抑制气管插管诱发患者心血管反应效应的比较[J].中华麻醉学杂志,2010,30(11):1304-1306.
　　[4] Scheinin B,lindgren l,Randell T,et al.Dexmedet om idine at tenuates sympathoadrenal responses to tracheal intubation and reduces the need for thiopent one and peroperat ivefent anyl[J].Br J Anaesth,1992,68(2):126.