【关键词】介入 小脑肿瘤 YL-1穿刺针 治疗
　　1 病历资料
　　患者,女性42岁,因头痛、头晕1个月,加重1周入院.该患于一个月前无诱因出现头痛、头晕,在家中按"感冒"口服药物对症治疗,症状无缓解,两周后在当地医院行头颅CT检查诊断为"小脑梗塞".给予降颅压、扩血管、对症等药物治疗9天,头痛、头晕略有减轻,遂回家中继续降颅压治疗.于一周前头痛加重,20%甘露醇250ml由Q4h静点改为Q3h静点,症状仍无缓解,而且头痛、头晕逐渐加重.近一周频繁呕吐并逐渐出现嗜睡、四肢活动不灵、走路向一侧倾斜.查体:嗜睡状态,GCS评分为3+5+6=14分,全身淋巴结未及肿大,伸舌略偏右,行走时向左侧倾斜,双手轮替试验(+),闭目直立征(+),Babinski征左侧(+)、右侧(-).入院后行头颅CT检查显示左小脑半球囊性类圆形低密度灶,大小约为2.5×3.0cm.第四脑室受压变形,幕上脑室扩大.增强后肿瘤壁有强化.考虑为转移瘤.胸片及胸部CT显示左肺上叶占位性病变,考虑肺癌.患者经济条件极差,治疗积极性不高,更无能力也不想开颅手术治疗,在患者及家属自愿的情况下,当日行脑室穿刺外引流术后去CT室行小脑肿瘤定位,1%利多卡因局麻,取肿瘤最大层面,穿刺针平行矢状面,取4cm长YL-1型颅穿刺,钻入颅内至肿瘤中心,拔出针芯后可见少量暗红色浑浊液体溢出,用5ml注射器轻吸出3ml坏死样、肉沫样组织及液体,送病理检查.向肿瘤中置入无水酒精1ml,夹毕引流管.术后头痛、头晕较前明显减轻.无恶心、呕吐、无发热.术后2天开放引流管并抽吸出暗红色坏死组织约2ml,之后使用顺铂2mg加盐水2ml注入肿瘤中,之后每2天一次.共3次.术后使用20%甘露醇Q12H与速尿交替静点,一周后停药.患者头痛逐渐减轻.术后2周拔除脑室内及小脑肿瘤之穿刺针.复查头颅CT显示脑室扩张较前减轻,左小脑占位较前略缩小.患者症状明显减轻,查体走路平稳,共济失调体征消失,并因经济原因出院.
　　2 讨论
　　小脑转移瘤并导致颅高压症状者本应开颅手术,因患者家庭因素未采纳.该患出院半月后再次出现头痛、头晕等症状,家人经多方筹集资金后行开颅手术,术后病理证实为转移瘤.此方法虽然未能治愈此病,但是延缓了病情的发展,给病人及家属创造了再治疗的时机.本人经常使用YL-1型颅穿针治疗高血压脑出血[1],想到该肿瘤为囊性,只要减少肿瘤体积,患者症状自然减轻.同时使用无水酒精及化疗药物使得肿瘤细胞部分坏死,抑制肿瘤的过快发展.当然这种方法还未适用于临床.本人于2007年在北京宣武医院神经外科进修学习的时候,他们的研究生正在用此方法做动物实验.这种方法损伤小,可在患者清醒的状态下进行,并可对其功能进行检测.应用YL-1型颅内血肿穿刺针建立一个工作通道,在治疗的同时也可以取活检病理.[2]我希望这种方法能尽快应用于临床,有一个合理化的操作规范,有更好更适合植入颅内肿瘤的化疗药物.对于一些高龄患者,肿瘤位置表浅,诊断不明确,有手术禁忌的患者不失是一种治疗方法.
　　参 考 文 献
　　[1]胡长林,吕涌涛,李志超,颅内血肿微创清除术规范化治疗指南,中国协和医科大学出版社.
　　[2]任新海,陈武进,郑文贺,微波热凝加手术切除治疗功能区脑胶质瘤的初探,第三届全国颅内血肿微创穿刺清除术学术研讨会论文集.