【摘要】目的 分析头颈部恶性淋巴瘤相关的临床特征以及治疗方法、疗效.方法 对我院2003年上半年至2007年上半年住院部收治的100例头颈部恶性淋巴瘤患者的相关临床资料展开回顾性地分析总结.头颈部恶性淋巴瘤的病变部位主要是以颈部为主,占54例.第二为腭及扁桃体,占26例.全部患者的临床表现因发病部位的不同而有差异,首发的症状主要是以颈部出现无痛性的包块为主.首次就医出现误诊的占20例,临床误诊率占20%.全部患者的治疗方案主要是进行化疗治疗, 再辅以手术以及放疗治疗.结果 全部患者在门诊复查随访中发现,在Ⅰ期和Ⅱ期的80例患者中,有10例患者失访,剩余的70例患者中,存活时间>1年的患者占70例,>3年的患者40例,>5年的患者占10例.Ⅲ、Ⅳ期20例中,失访3例,余17例患者在半年后全部死亡.结论 头颈部恶性淋巴瘤具有多种复杂的临床表现,且没有特异性,十分容易误诊.本研究应用综合治疗的方法对该病展开治疗,分期对临床预后具有重要的价值.
　　【关键词】 头颈部肿瘤 恶性淋巴瘤 综合治疗
　　头颈部的恶性淋巴瘤为临床肿瘤科中比较常见的一种疾病,大概占头颈部肿瘤的百分之三.由于肿瘤的相关临床特征并不典型, 多数专科医师又对该病缺乏一定认识,若是检查不仔细,再加上病理取材检查不到位等,临床极易出现漏诊或者误诊的现象,特别是对于源于淋巴结之外的HL,在早期容易被误诊.为了进一步分析头颈部恶性淋巴瘤相关的临床特征以及治疗方法、疗效,本文对我院2003年上半年至2007年上半年住院部收治的100例头颈部恶性淋巴瘤患者的相关临床资料展开回顾性的分析总结.现做如下报道:
　　1 临床资料
　　在我院2003年上半年至2007年上半年住院部收治的100例头颈部恶性淋巴瘤患者中,女性41例,男性59例,年龄均在28岁至75岁之间,平均年龄为46.5岁.全部患者的病程均在1周到5年的时间, 平均病程为7.5个月.患者的临床表现主要有: 10例为颈部肿块,11例为鼻塞, 9例为流涕,12例为涕中带血,8例为鼻内出现脓痂,20例为咽部疼痛,7例为鼻内疼痛,10例为面部肿胀,13例为鼻背隆起.临床Ann Arbor分期为:ⅠA期的为18例,ⅠB期为22例,ⅡA期占有15例,ⅡB期的为25例,ⅢB的期为11例,ⅣA期的为9例[1].
　　2 临床方法
　　本研究中的全部患者主要是采用以化疗为主, 辅以手术及放疗展开治疗.对于首发于结外以及结外受累比较局限的患者进行手术切除病灶, 并给予术后化疗.有20例早期患者做放疗治疗.化疗方案主要是以CHOP以及改良CHOP为主[2].
　　3 结果
　　全部患者在门诊复查随访中发现,在Ⅰ期和Ⅱ期的80例患者中,有10例患者失访,剩余的70例患者中,存活时间>1年的患者占70例,>3年的患者40例,>5年的患者占10例.Ⅲ、Ⅳ期20例中,失访3例,余17例患者在半年后全部死亡.
　　4 讨论
　　4.1临床特征:有关HL和N HL的病变情况有明显差异.NH L在所有发病情况中占肿瘤患者的4%左右,而H L则大约是N H L的1/6.恶性淋巴瘤可能产生于身体的任何部位,在头颈部主要产生的是颈部淋巴结、鼻腔鼻窦,而眼眶、气管、软腭以及食管等其它部位少见.H L主要产生在淋巴结部位,结外组织受到侵犯罕见,其发生率约2%.Ba d e n等在对600例HL的研究分析中提示累及到颈部多是颈淋巴结肿大,只有0.9%的患者是病变于口咽部.N H L大多源自结外的内皮组织,其发生率是20%~40%,发生在头颈部位的结外器官的淋巴瘤基本上是NHL[3].Jacobs等的报道中,累及Waldeyer环占65%,颌下腺、鼻腔鼻窦、口腔以及喉累及占35%.在本组研究中,患者发病的位置主要以头颈部、扁桃体以及腭为最常见.当前恶性淋巴瘤发生的原因还不清楚,可能跟病毒或者细菌感染、环境污染以及生活习性等因素相关.
　　头颈部的恶性淋巴瘤主要的临床表现因发病的部位不同而有不同的症状,主要以包块和溃疡以及局部肿大等就医.结内型的恶性淋巴瘤病变早期的主要症状是颈部淋巴结的肿大,所表现出来的症状与颈部转移癌以及颈部淋巴结的结核相似[4].结外型的恶性淋巴瘤主要的临床表现因病变的部位不同所表现出来的症状也不一样.鼻腔和鼻窦恶性淋巴瘤主要表现是鼻出血、鼻腔肿胀或者肿块、嗅觉减退、单侧的进展性鼻塞; 扁桃体淋巴瘤的主要临床表现是溃疡、吞咽困难、单侧扁桃体发生肿大等;颌下腺、腮腺以及甲状腺淋巴瘤的主要临床症状为无痛性肿块; 眼眶淋巴瘤的临床表现是视野缺损、复视以及眼球突出、视力减退; 喉恶性淋巴瘤主要的临床表现为咯血、发声变化及气道阻塞等.上述症状与体征都没有特异性,与此鉴别比较困难的是头颈部的鳞状细胞癌以及其他的恶性肿瘤,对它们的诊断应该依靠正确的病理组织学检查.
　　4.2治疗:头颈部恶性淋巴瘤和头颈部癌两者的比较,治疗原则显著不同.临床上恶性淋巴瘤治疗主要是以实施化疗及放疗为主,另外也可以综合两者对患者加以治疗.对于比较特殊的低分化淋巴瘤可以试用免疫以及放疗.简单的切除手术仅仅起活体组织的病理检查,帮助确认诊断的功效.准确的病理诊断以及正确的临床预测是制定正确的治疗方法的前提.治疗之前应该根据患者的身体情况、临床分期、病理类型、肿瘤的发展趋向以及免疫功能等具体情况,定制一种局部到全身的肿瘤杀伤和骨髓免疫功能重新构建的有机配合全面治疗方法[5].患者的预后和临床分期、前期诊断与组织学分级等有紧密的关系.Epstein 等专家的研究显示一期4年生存率为80%而二期则降至45%.前期诊断、避免误诊也是会影响到淋巴瘤患者的治疗以及预后的关键因素.对此,就会要求临床医生全面了解病情,认真查体,全面的分析,特别是对缺少特异性的临床现象可疑例子,应该力争早期检查,早期诊断,进而提高治疗效果.
　　参考文献
　　[1]韦永豪,肖红俊.头颈部结外淋巴瘤[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,23(6):285-288.
　　[2]李骥,王胜资.头颈部恶性肿瘤隐匿性淋巴结转移的检测[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2010(03).
　　[3]王华庆.恶性淋巴瘤在我国的发病现状和治疗进展[A].第十三届中国科协年会第18分会场-癌症流行趋势和防控策略研究研讨会论文集(补充)[C]. 2011
　　[4]张永兰,王家东.用于头颈部肿瘤前哨淋巴结检测的99mTc胶体的径粒和容量[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011(24).
　　[5]陈永吉,郭俊兵,贺维,冷卫东.头颈部副神经节瘤的临床表现和病理特征[J].临床口腔医学杂志,2011(12).