【摘要】目的 观察经导管髂内动脉栓塞治疗晚期子宫颈癌并发阴道出血的临床治疗效果.方法  选取四川省肿瘤医院介入科2008年12月~2009年9月32例并发阴道出血的晚期宫颈癌患者,采用经导管髂内动脉栓塞进行止血治疗.结果  显效30例(93.8%),无效2例(6.2%),无不良反应,均可耐受. 结论  经导管髂内动脉栓塞治疗晚期子宫颈癌并发阴道出血有满意疗效.
　　【关键词】经导管髂内动脉栓塞  晚期子宫颈癌  阴道出血
　　【Abstract】Objective: To investigate the clinical treatment effectiveness of advanced cervical cancer complicated by vaginal bleeding which using transcatheter internal iliac artery embolization. Methods: Thirty-two cases with advanced cervical cancer complicated by vaginal bleeding between December 2008 and September 2009 were selected from intervention department of Sichuan Tumor Hospital, all the cases were used transcatheter internal iliac artery embolization for hemostasis. Results: Thirty cases were effective (93.8%), two cases were ineffective (6.2%), there were no adverse reactions in the thirty-two cases and all of them can be tolerated. Conclusion: Using transcatheter embolization of internal iliac artery to treat the advanced cervical cancer complicated by vaginal bleeding has satisfactory results.
　　【Keywords】transcatheter internal iliac arterial embolization   advanced cervical cancer   vaginal bleeding
　　宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一,阴道出血是宫颈癌患者的主要症状,早期的宫颈癌采用手术的放射治疗均可获得较好的疗效,对于中晚期失去手术机会或手术、放疗后复发者往往难以获得理想的治疗效果,2008年12月~2009年9月,四川省肿瘤医院介入科对32例并发阴道出血的晚期子宫颈癌的患者采用经导管髂内动脉栓塞治疗的方法,取得了良好的治疗效果,现报告如下:
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料  选择2008年12月~2009年9月在四川省肿瘤医院介入科对32例并发阴道出血的晚期子宫颈癌的患者,年龄42~86岁,平均64岁,已无手术治疗指征或不能耐受手术、不愿接受手术治疗,一般治疗无效.
　　1.2 治疗方法  常规采用Selding′s技术,局麻下经皮股动脉穿刺插管术,将5F的Yashiro导管分别送至两侧髂内动脉造影.根据造影所见确定病变的位置、营养动脉.将导管超选择地插入肿瘤供血动脉,栓塞.术后拔除导管,压迫止血15分钟,局部加压包扎,穿刺侧肢体制动24小时.注意观察足背动脉搏动及穿刺点有无渗血.栓塞材料为明胶海绵颗粒或超液化碘油2-5ml.
　　1.3 疗效评定标准  显效:阴道出血完全消失,至少持续4周以上;无效:未达到上诉标准者.
　　2 结果
　　2.1 治疗效果  显效30例(93.8%),无效2例(6.2%)
　　2.2 不良反应  无不良反应发生
　　3 讨论
　　子宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一.在全球范围内,每年约有20多万女性死于宫颈癌.在发展中国家,宫颈癌则属于常见多发的妇科肿瘤,排行榜首.我国每年新发现的病例为13.15万,死亡率最高的地区是山西,最低的是西藏.子宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤.宫颈癌的转移,可向邻近组织和器官直接蔓延,向下至阴道穹窿及阴道壁,向上可侵犯子宫体,向两侧可侵犯盆腔组织,向前可侵犯膀胱,向后可侵犯直肠.也可通过淋巴管转移至宫颈旁、髂内、髂外、腹股沟淋巴结,晚期甚至可转移到锁骨上及全身其他淋巴结.血行转移比较少见,常见的转移部位是肺、肝及骨.当宫颈癌的症状出现三个月后就诊者已有2/3为癌症晚期.阴道流血为其主要临床表现,年轻患者常表现为接触性出血,发生在性生活、妇科检查及便后出血.出血量可多可少,一般根据病灶大小、侵及间质内血管的情况而定.早期出血量少,晚期病灶较大表现为大量出血,一旦侵蚀较大血管可能引起致命性大出血.年轻患者也可表现为经期延长、周期缩短、经量增多等.老年患者常主诉绝经后不规则阴道流血.早期宫颈癌主要采用手术治疗,对于不能直接手术或晚期宫颈癌,我们常规采用放疗,治疗效果良好.但是,临床中很多子宫颈癌患者已无手术治疗指征或不能耐受手术、不愿接受手术治疗,阴道出血症状明显,一般治疗无效.经导管髂内动脉栓塞治疗子宫颈癌并发阴道出血,成为一种可行、良好的方法.子宫颈癌主要局限于盆腔呈浸润性生长,其血供主要来源于子宫动脉及髂内动脉前干的其他侧支.通过介入栓塞治疗可以阻断肿瘤的血供,使之缺血坏死,达到治疗阴道出血的目的.但介入治疗只是一种姑息治疗手段,因为盆腔脏器有着广泛的侧支循环,当肿瘤主供血管被阻断,暂时使肿瘤组织缺血坏死,但广泛的侧支循环会很快建立,形成新的肿瘤供血血管,肿瘤细胞继续生长,病情反复,需要反复介入治疗.本研究中32例晚期子宫颈癌并发阴道出血的患者,已无手术治疗指征或不能耐受手术、不愿接受手术治疗,一般治疗无效,经导管髂内动脉栓塞治疗,显效30例,无效2例的患者,阴道出血症状亦明显缓解,说明,经导管髂内动脉栓塞治疗晚期子宫颈癌并发阴道出血有满意疗效.
　　参 考 文 献
　　[1]卢素琳,钟恒亮,张贵林,等.艾迪注射液药效学实验[J].中国肿瘤临床,1998,25(9):1.
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