【摘要】目的 化疗是癌症患者的主要治疗手段之一,作为唯一途径的静脉为我们护理人员提出了更高要求.方法  负责化疗输注的护士须经过专业训练,掌握各个化疗药物的特性(特别是一些新药),未取得护士执照不能进行化疗操作, 输注强刺激性化疗药物必须由高年资护士操作,另一方面,各项工作流程的完善,和安全管理机制的落实.结果 对肿瘤病人静脉输液加强管理,保证了输液安全.
　　1 血管特点
　　1.1  静脉管壁弹性下降,萎缩变细,脆性增加.曾经发生静脉炎,部位在皮肤表面形成沿血管走向的褐色斑,触摸有条索感.
　　1.2若伴有血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后,上腔静脉阻塞综合征等引起上游血管阻力增加,可利用的静脉血管减少.
　　2 输液前评估
　　2.1治疗方案:普通药物还是化疗或普通刺激性药物.
　　2.2病人情况:  血管现况 ,心理状况,认知程度,合作程度,自理情况,穿刺部位及血管.
　　3 计划  化疗或普通刺激性药物
　　3.1  输液工具选择:首选PICC(贵要、肘正中静脉),次选浅静脉留置针或CVC(颈内静脉、锁骨下静脉).
　　3.2穿刺前正确判断:穿刺部位、血管位置,静脉是否通畅(静脉炎),有无殊情况(乳腺癌、上腔静脉综合征等).
　　3.3 穿刺技巧 (普通低刺激性药物)对脆性血管采用小力度、小角度,缓慢平行进针,见回血后不再进针的方法
　　3.4提高静脉穿刺成功率,如穿刺失败,不能使用同一静脉的远端,以免药物从前一次穿刺处外渗(尤其是化疗药物)
　　4 (化疗)安全输液护理要点
　　4.1 增强观察力度,每15~30min巡视患者1次,检查注射部位有无回血及外渗.
　　4.2 不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针,应先输入等渗溶液,确认有回血后再输注化疗药,输注完毕后用等渗溶液充分冲洗.
　　4.3联合用药时:注意用药顺序(先输入非发泡性、再输发泡性药物;如均为发泡性、刺激性药物,应先输入低浓度,2种化疗药之间用等渗液快速冲洗).
　　4.4化疗药物推注时浓度不宜过高,速度不宜过快,避免血管在短时间内受强烈刺激从而出现损害,注意化疗药物的输注时间.
　　4.5拔针后准确按压针眼2~5min(有出血倾向增加按压时间),避免药液沿针眼外渗.
　　5 肿瘤病人静脉输液常见并发症预防与处理
　　5.1静脉炎:根据静脉炎的形成原因,可分为机械性静脉炎、化学性药物的静脉炎(肿瘤病人多见)、血栓性、细菌性和拔针后静脉炎5大类.常见症状为穿刺静脉出现红、肿、热、痛,伴有全身发热症状.
　　5.1.1预防:依据治疗的需要,选择合适的静脉输液方式;选择粗、直、弹性好的血管,还要求护士每日观察留置针的局部反应,并掌握静脉炎的症状和体征,一旦发现,立即拔管.
　　5.1.2 措施:采用深静脉置管;普通药液:更换穿刺部位,发炎部位可给予热敷或TDP照射,化疗药物(多数):硫酸镁溶液冷敷或冷芦荟凝胶局部涂擦;避免再度穿刺发生静脉炎的血管,待症状完全缓解、恢复弹性后方可使用;疑似细菌性静脉炎,需通知医师进行导管针与血培养.若有脓液,可直接对脓液进行培养.
　　5.2 药物外渗,其诱因有导管脱出静脉,静脉壁薄弱,液体渗入周围组织,操作不当使针头刺破外套未能及时发现,穿刺过度,损伤静脉后壁.
　　5.2.1 预防首选静脉留置针(PICC、CVC),进针角度为35°左右的快速直刺方法,可提高穿刺成功率;加强输液知识宣教,使医患人员对化疗引起高度重视.妥善固定,既要保持管道的通畅又要使化疗药物准确进入到人体内,达到治疗效果;加强巡视,密切观察,认真听取主诉,及时发现异常及时处理,(化疗)对于使血管通透性增加的药物(如NVB),可使用一边冰敷一边输注的方法.
　　5.2.2 措施:普通非刺激性药物药物:局部热敷,促进吸收若是化疗药物,针头接注射器后注入少量NS,尽量抽吸后拔针,局部冷敷或局部封闭,抬高患肢,芦荟凝胶、如意金黄散、小金丹等中药外敷.若有严重的局部组织损伤或坏死,保守治疗效差或无效者,可考虑局部切除和整形外科植皮等治疗.
　　5..3 静脉血栓:表现为患者自觉局部疼痛肿胀,受累静脉可摸到条索状物,有压痛,使血液在静脉里滞留过久加上局部静脉内膜损伤,易致血小板聚集形成血栓.
　　5.3.1预防:避免选择下肢静脉输液,提高一次性穿刺成功率,减少对血管壁内膜的损伤;穿刺侧肢体适量活动,促进血液循环(PICC),停止输液前,NS20ml冲洗管道,使用肝素钠溶液1:100脉冲式封管(PICC);加强宣传教育,说明保护静脉的重要性,详细向患者说明拔针后按压穿刺点的注意事项,并做好示范.
　　5.3.2 措施:溶栓、热敷或自行吸收.
　　5.4 急性肺水肿  预防:根据病人病情、心肺功能及年龄调整适宜的滴速,20-40滴/分.措施:按急性肺水肿处理.
　　负责化疗输注的护士须经过专业训练,掌握各个化疗药物的特性(特别是一些新药),未取得护士执照不能进行化疗操作, 输注强刺激性化疗药物必须由高年资护士操作,了解了化疗药物的并发症,才会有效避免化疗药物带来不可逆的后果.