【摘要】目的 探讨双蒂皮瓣术治疗胫骨骨折内固定后骨及钢板外露的临床疗效.方法 采用双蒂皮瓣术治疗胫骨骨折内固定后骨及钢板外露10例.结果 10例采用双蒂皮瓣术皮瓣均己成活,并覆盖成功,消灭感染,无一例再出现骨外露及钢板外露. 结论  双蒂皮瓣术治疗胫骨骨折内固定后骨及钢板外露操作简便易行,损伤小,很实用,是一种较好的治疗方法,已在我院较多应用.
　　【关键词】 双蒂皮瓣术  骨及钢板外露  临床研究
　　在临床上,经常会出现胫骨骨折内固定后骨及钢板外露.胫骨骨折内固定后骨及钢板外露的原因较多也很复杂,其中包括:术中张力过大勉强缝合伤口或无法直接关闭伤口;术后皮瓣坏死;伤口感染等.骨及钢板外露是经常困扰骨科临床医生,因为它治疗时间加长,医疗费用增多,增加患者的负担,甚至出现伤口感染、骨感染等术后并发症,所以尽快早日闭合切口,控制感染,是临床医生对胫骨骨折内固定后骨及钢板外露必须解决的问题,而皮瓣移植术能够解决深部组织的外露,在临床上广泛应用.对皮瓣移植术的选择,有不同的意见及方法.我院多采用双蒂皮瓣术.双蒂皮瓣术不仅能获得受区的良好覆盖,而且供区也能一期直接缝合.内蒙古乌兰浩特市医院自2006年以来,采用双蒂皮瓣术治疗胫骨骨折内固定后骨及钢板外露10例效果较好,现报告如下.
　　1  临床资料
　　本组10例,男8例,女2例 ,年龄23~55岁,平均39岁,单侧损伤9例,双侧损伤为1例,闭合性损伤2例,开放性损伤8例.术中因张力较大无法直接闭合伤口致骨及钢板外露采用双蒂皮瓣术有4例,术后采用双蒂皮瓣术有6例.损伤原因,车祸伤7例,高处坠落伤2例,重物砸伤1例.已发生感染2例,未发生感染8例.感染2例中一例置抗生素株链,另一例感染被控制住未置抗生素株链.
　　2  手术方法
　　患者取仰卧位,采取腰硬联合或全麻下,见胫骨骨折内固定后骨及钢板外露.如术后出现较长时间骨及钢板外露行皮瓣移植术时,应先予以清创伤口或未愈合口.在梭形创面的一侧或两侧作平行于创面纵轴的切口,形成双蒂皮瓣,皮瓣长宽比例可达(3~5)︰1,根据实际情况,如果供区太大残留创面采取中厚植皮封闭,张力不大供区可直接缝合,另外供区较小时也可不缝合.也可V-Y推进法在梭形创面的一侧作宽"V"字形切口,形成"V"形双蒂皮瓣,供区可呈"Y"直接缝合.上述2种双蒂皮瓣在深筋膜下游离皮瓣,将皮瓣推进修复受区创面[1].彻底止血,冲洗,缝合移植的皮瓣覆盖创面,创面包括外露的钢板及骨组织,引流,术后厚敷料包扎,2周拆线.如下图所示
　　图1   双蒂皮瓣法
　　图2    V-Y推进法
　　3  结果
　　本组10例,均已愈合,未发生感染.住院时间16~60d,平均38d,这其中包括术中及术后行双蒂皮瓣术,10例均获随访,随防时间1.5年,伤口均愈合良好,无骨外露及钢板外露,骨折均见愈合.
　　4 讨论
　　胫腓骨骨折内固定后不可避免会出现钢板及骨外露,为防患于未然,避免以张力过大的情况下直接缝合伤口.如在有张力情况下勉强缝合伤口,将导致深部组织暴露、钢板外露、感染等严重后果.因此,当遇到的伤口直接缝合有困难时,应毫不犹豫采取皮瓣移植术等方法闭合创面[2].如术后较长时间出现钢板及骨外露,经多次换药创面仍不能闭合,应行皮瓣移植术.皮瓣移植术有不同的方法,有的采取腓肠神经营养血管复合瓣术,有的采用腓肠肌皮瓣术,还有的采用血管吻合游离皮瓣移植术,等等不一,而双蒂皮瓣术简便易行有独到之处.笔者采用双蒂皮瓣术治疗胫骨骨折内固定后骨及钢板外露的体会是①做双蒂皮瓣术长宽比例不宜较大,以防皮瓣坏死.②在做急诊手术时,因肿胀钢板固定后伤口张力过大,或者无法直接关闭伤口,出现了骨及钢板外露,即采用了双蒂皮瓣术,效果较好③如感染未能控制,做细菌培养+药敏试验仍有致病菌存在,选择合适敏感的抗生素株链,再采用双蒂皮瓣术闭合创面.④此术式操作相比较来说简便易行,很实用,损伤小,是一种治疗胫骨骨折内固定后骨及钢板外露较好的方法,以飨读者.
　　参 考 文 献
　　[1]候春林.带血管组织瓣移位手术图解.上海科技出版社,2006:13-14.
　　[2]韦加宁.韦加宁手外科手术图谱.人民卫生出版社,2003:12.