肝硬化(liver cirrhosis)是一种常见的慢性肝病,可由一种或多种原因引起肝脏损害,肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变.具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死,继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生,这三种改变反复交错进行,结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建,使肝变形、变硬而导致肝硬化.该病早期无明显症状,后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍,直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡.
　　1  护理评估
　　1.1评估方法  与病人交谈,询问、倾听病人讲述疾病经过、不适主诉、个人对肝硬化的心理感受、愿望;进行体格检查,收集阳性体征和可能出现并发症的阴性体征;收集各种辅助检查阳性结果等;综合分析.
　　1.2护理评估内容
　　1.2.1评估肝硬化病因、疾病进程、病理生理改变程度  肝硬化的病因大部分是非常明确的,只有一小部分原因不明.原因不明的肝硬化通称为隐源性肝硬化.明确的肝硬化原因主要有七个方面.
　　(1)病毒性肝炎:以慢性乙型、丙型肝炎引起的肝炎性肝硬化常见.在我国由病毒性肝炎引起的肝硬化居于首位,据报道占肝硬化的68%,其中乙型肝炎肝硬化约占全部病例的2/3.
　　(2)血吸虫病:血吸虫卵沉积于门静脉小分支中引起肝纤维化的病理改变,晚期发生肝硬化.主要分布于我国血吸虫流行的南方13个省.
　　(3)慢性酒精中毒:每日饮酒量和饮酒年限与酒精性肝硬化有关,而不同酒种对肝是否作用不一,仍在研究.大多饮酒史10年以上,通常每日饮酒中酒精含量大于或等于100g.
　　(4)遗传代谢性疾病:如肝豆状核变性、血色病等.
　　(5)慢性胆汁淤积:如原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎.
　　(6)循环障碍性疾病:如慢性心功能不全、缩窄性心包炎等.
　　(7)其他:药物及毒物引起的肝硬化、自身免疫性肝病等.
　　1.2.2评估肝硬化临床表现  肝硬化常常起病缓慢,症状隐匿.临床上常区别为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化.
　　(1)代偿期肝硬化:大多数病人缺乏临床症状或症状缺乏特异性,可以因劳累、感染而诱发出现非特异性的乏力及消化道症状,如食欲减退、腹胀、厌油、肝区疼痛等,经适当休息可缓解.
　　(2)失代偿期肝硬化:主要表现为两类症候,肝功能不全及门静脉高压.
　　1.2.3评估肝硬化并发症
　　(1)肝硬化最常见最凶险的并发症是上消化道出血.
　　(2)肝硬化时肝脏维持人体内、外环境的屏障作用减退,造成各种感染,加重病情.
　　(3)电解质平衡紊乱:常出现低钾、低钠、低氯血症.
　　(4)肝性脑病.
　　(5)肝肾综合征.
　　(6)肝细胞性肝癌.
　　(7)肝肺综合征.
　　(8)门脉血栓形成.
　　1.2.4评估肝硬化辅助检查结果
　　1.2.4.1实验室检查
　　(1)血常规检查:红细胞、白细胞、血小板均减少.
　　(2)生化检查:血清转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶活性增高;血清胆红素增高;血清白蛋白减低;凝血酶原时间延长;血清胆汁酸升高.
　　(3)病原学检查:如乙肝、丙肝病毒检测.
　　(4)腹水检查:鉴别漏出性和渗出性腹水.
　　1.2.4.2影像学检查
　　(1)超声波检查.
　　(2)计算机断层扫描、磁共振检查.
　　(3)肝动脉造影:可以发现肝硬化小肝癌.
　　(4)食管钡餐.
　　1.2.4.3内镜检查:胃镜、腹腔镜等.
　　1.2.4.4肝脏穿刺活组织检查:提示肝硬化的活动性与严重度.
　　2  护理措施
　　2.1休息与饮食的护理(1)休息:肝硬化代偿期患者一般可参加轻体力活动,但应注意劳逸结合.肝硬化失代偿期患者应绝对卧床休息,以减轻肝脏负担,利于肝细胞的修复与再生.(2)饮食:做好患者的饮食指导与监控,补充足够的热量和维生素,嘱患者进食低脂肪、高维生素、高蛋白且易于消化的食物,禁饮酒,勿暴饮暴食,合并有腹水的患者一定要限制钠、水的摄入,进水量控制在1000ml/d左右,有肝性脑病先兆患者应禁食高蛋白饮食,以减少肠道中氨的产生.同时还应嘱患者不能进食粗食,忌食辛、辣、生、冷等刺激性食物,以免引起胃底食管静脉曲张破裂而诱发消化道大出血.对于合并有消化道大出血的患者应禁食、禁水,待出血停止后进食流质或半流质食物.
　　2.2加强基础护理肝硬化患者病情常反复发作,加之肝功能破坏,自身清除毒素的能力下降,易发生感染,故保持患者个人的清洁卫生尤为重要.患者衣服宜柔软宽大,病床平整干燥无渣屑,必要时进行口腔护理和防褥疮护理.注意饮食卫生,保持大便通畅,尽量减少粪便在肠道停留的时间.
　　2.3加强心理护理肝硬化是一种慢性疾病,病程长,易反复发作,久治不愈,经常性的住院、检查、用药,昂贵的医疗费用以及由其引起的家庭角色和社会适应能力的变化,会对患者的心理、社会适应能力和家庭生活产生较大的影响,患者会出现悲观失望、焦虑抑郁、性情暴躁,不配合治疗等.因此护理人员应及时了解患者的思想动态,加强与患者的交流与沟通,配合家属切实解决实际困难,共同关心照顾患者,从而树立战胜疾病的信心和勇气,保持良好的心态,积极配合治疗.
　　2.4加强病情的观察严密观察患者精神、神志及生命体征的变化,注意有无性格及行为的异常表现,患者双手是否有扑翼样震颤,呼吸是否带有烂苹果味,及早发现肝性脑病的先兆,预防肝性脑病的发生.同时,详细记录患者24h出入量,注意观察患者呕吐物,大小便颜色、性质及量,合并腹水的患者放腹水时,一定要测量患者的体重腹围,术中及术后应严密监测生命体征的变化,记录抽出腹水的量、性质和颜色,并随时观察穿刺部位有无渗出液.
　　2.5加强用药的护理向患者详细介绍用药的名称、剂量、给药方法和时间,并观察药物的疗效及不良反应.对于应用氨基酸类药物的患者,应注意监测患者血及尿中的尿素氮指标,使药物达到理想的治疗结果.
　　3  结论
　　肝硬化是一种常见的慢性进行性疾病,病程长,医疗费用高,大多数患者对战胜疾病缺乏信心.通过我们的身心一体化护理,一方面护理人员赢得了患者的尊重和信任,使护患关系得到了升华;另一方面,患者也及时了解了自身疾病,大大缩短了住院时间,提高了患者的治愈率及生存质量,使患者尽早回归家庭和社会.