髌骨骨折的手术治疗方法很多,有张力带固定、髌骨爪固定、丝线缝合固定、钢丝荷包固定等.作者自2008年4月~2011年6月采用天津威曼生物材料有限公司研制的髌骨环手术内固定治疗髌骨粉碎性骨折27例,并且放弃以往的术后石膏外固定,取得满意效果,现报告如下.
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料
　　本组共27例,男23例,女4例,年龄23~67岁,平均年龄44岁;左侧10例,右侧17例.受伤原因:摔伤19例,车祸伤8例.按RockNood分型:Ⅱ型15例、Ⅲ型12例,伤后至手术时间为2h~12d.所有病例均为粉碎性骨折,其中开放性骨折7例.均行手术治疗.
　　1.2 手术方法
　　患者仰卧位,采用硬膜外麻醉或腰麻,上止血带,选择膝前弧形横切口或髌骨内侧弧形切口,皮肤切口与筋膜切口不在同一平面,开放骨折首先行清创冲洗,然后清除骨折端血凝块和关节腔陈旧血液,用生理盐水冲洗关节腔,于髌前平面分离皮瓣,逐层进入,显露骨折端,用刮匙轻刮清理骨折断端和关节腔内骨屑.伸直膝关节,将粉碎的骨折块逐一复位,对于髌骨粉碎较严重的尽量保持腱膜完整性,以免碎骨块游离影响复位,最大限度地避免骨块摘除,行髌上研磨使碎骨块解剖复位,并用巾钳暂时钳夹固定.由扩张部裂隙触摸髌骨关节面平整后,修补扩张部及髌前腱膜,用游标卡尺测量髌骨纵轴的长度,选择合适规格髌骨环放置于髌骨前方,在有骨折块的部位及对称位置各固定一枚固定钩,单钩加压固定,使粉碎的骨块向中心靠拢,使髌骨骨折断端牢牢聚合在一起.冲洗伤口,放置引流,逐层缝合.术后3天开始行床上功能锻炼,术后10周左右根据骨折愈合情况进行部分负重下地行走.
　　2 结果（中国学术期刊网）
　　按陆裕朴等膝关节功能评定法评定:①优:膝关节功能正常,无疼痛,无肌肉萎缩,行走自如,屈伸及下蹲无困难;②良:膝关节功能接近正常,无疼痛,有轻度肌肉萎缩,行走自如,下蹲稍差;③可,有时疼痛,有肌肉萎缩,屈伸受限,但大于90度平地行走,无跛行,上下楼及下蹲不便.本组随访2-14个月,平均9个月,无皮肤坏死及感染,无固定钩拉直、断裂现象.按膝关节功能评定法评定:优25例;良2例,患者没有膝关节疼痛,无肌肉萎缩,无屈伸受限,无跛行,上下楼及下蹲不便,本组优良率100%.
　　3 讨论
　　髌骨环的固定作用主要是从三维空间的固定,通过骨块间内在的挤压和髌骨固定爪外在的固定实现骨折的固定,髌骨环的张力带设计可有较大的骨折固定接触面积,而且主要是张力侧固定,术后骨折分离移位的可能性甚小,而且对游离的骨块的固定牢固可靠.术中可任意选择12个固定钩直线对称加压,或单钩加压,并且均为向心加压,这样可以使骨折向心靠拢,达到有效的复位和加压固定,术中根据骨折情况任意选择固定钩的数量、放置角度和放置位置[1].在本组病例中,发现3例髌骨粉碎骨折还存在冠状面骨折的情况,本组通过对整个髌骨整体的环抱固定解决了冠状面骨折固定的问题.
　　髌骨骨折的标准治疗方法是钢丝张力带固定.在髌骨粉碎性骨折的治疗上因为粉碎骨折的骨块很难用克氏针完全穿过,使张力带固定不能实现坚强的固定或者固定失效.有作者对于粉碎的骨折采用环形钢丝固定或者用记忆合金抱髌器固定治疗.这两种方法存在固定强度不足和经皮固定增加感染机会以及取出困难,应用记忆合金对固化过程中骨折的位置变化无法控制等问题[2].而应用髌骨环固定则可以解决髌骨粉碎骨折的固定问题.
　　参 考 文 献
　　[1]李亮,郑伟东,赵云鹤.髌骨环内固定治疗髌骨粉碎性骨折[J].吉林医学,2008,29(19):1626.
　　[2]张大刚.髌骨骨折的手术治疗现状[J].四川医学,2008,29(2):244-246.