摘要：对标准化病人在学校健康评估教学中应用的效果进行统计学分析，得出实验组学生较对照组学生成绩优异，并通过问卷调查对标准化病人的应用进行评价，同时提出在实践中存在的问题。

关键词：标准化病人 学生SP 临床教学 临床实际 综合能力 实践技能
　　标准化病人（Standardized Patients，简称SP），又称为模拟病人（Simulate Patients），指那些经过标准化、系统化培训后，能准确表现病人的实际临床问题的正常人或病人。
　　标准化病人是加拿大McMaster大学的Barrows教授1964年开发设计的一种医学教学模式，起始阶段主要是模拟神经性疾病，考查学生的诊断能力。1980年以后，美国患者提出希望与医生有进一步交流的要求，以便把在诊疗过程中对医生形成的感想以及自己想知道的内容反馈给医生。于是标准化病人模拟“病人”的内容也随之发展，增添了模拟“病人”对医务人员反馈的功能。在北美以及其他一些欧美国家的医学教学中，标准化病人最初大多是接受过专业训练的人员担当，作为一种临床教学方式以提高学生观察问题和诊断疾病的能力。我国正式引进标准化病人技术始于1991年，当年在美国纽约中华医学基金会（CMB）的资助下，华西医科大学、浙江医科大学、九江大学医学院共同进行了以标准化病人为基础的临床技能评估项目教学研究，主要运用在客观结构化临床考试（objective structured clinical examination，OSCE）中，取得较好的效果。
　　健康评估是护理专业学生从基础课程过渡到临床课程的一门主要课程，是今后从事临床护理工作的基础。传统教学方法学生学习兴趣低，觉得枯燥、乏味；通过标准化病人的运用，大大提高了教学质量和效果，学生成绩提高。

一、研究对象与研究方法
　　1.研究对象和分组
　　选择学校2009级护理“3+2”学生，1班84人，2班83人，共167人作为实验组；3班80人，4班73人作为对照组进行实验，4个班级学生均为初中毕业，入学后随机分班，对入学成绩进行统计学分析，无显著差异，入学后，平行班课程安排均一致，具有可比性。
　　2.研究方法
　　对实验组学生使用标准化病人进行教学，对对照组采用传统教学模式（塑料模拟人）进行教学，并对两组学生进行实验考核，考核成绩用确切概率法进行统计学分析。
　　（1）标准化病人选取。选取标准：①具有一定的医学专业知识和技能；②熟悉实验教学内容、方法、技巧和教学过程；③具有良好的沟通能力和语言表达能力。从学校学生会话剧社学生中选拔出具有丰富表演经验和表演才能的学生，对高年级学生采取自愿报名的方式，其中成绩优异、家庭贫困同学优先选择。
　　（2）标准化病人培训。对选定的准标准化病人进行为期4周培训。①理论学习：介绍标准化病人的定义、特点、职责和意义、培训要求等内容，同时调动被培训者的积极性和主动性。②设计病历：由临床经验丰富的教师编写培训剧本。学生熟悉剧本。③临床观察与学习：被培训者深入临床一线，观察临床各类病人并与之沟通，了解病人内心感受与心理变化。④演示练习：根据设计病历，受训者扮演模拟病例中的相应病人（模拟相应的症状和体征，情绪变化、面部表情、动作、姿态、声音等），以便提供逼真的临床场景，为实验教学服务。⑤考核、筛选标准化病人：对受训的准标准化病人进行抽签考核，择优选出标准化病人。
　　（3）标准化病人的应用。将培训好的标准化病人应用到学校2009级护理“3+2”专业健康评估实验组教学中。

二、结果
　　1.实验考核成绩比较
　　实验考核成绩比较见表1。
　　使用标准化病人教学的学生实验考核成绩明显高于使用传统塑料模拟人教学的学生实验考核成绩。
　　2.问卷调查
　　课程结束后，对实验组167人进行问卷调查，共发放问卷167张，回收166张，合格160张，合格率96.4%，见表2。

三、讨论
　　第一，标准化病人应用于护理专业健康评估教学，克服了临床教学中难以找到具有针对性病例的问题，有效规避了道德伦理方面的疑问，大大提高了评估结果的直观性、可靠性和准确性，使教学过程更接近临床实际，培养了学生的观察能力和应变能力，有利于提高学生收集病史的能力，帮助学生正确分析、评价、诊断护理问题，提高他们运用护理程序的临床综合思维能力和动手操作的实践技能。
　　第二，应用标准化病人解决了长期以来医学生人文素质教育方面存在的缺陷，增强了学生护患沟通的能力。标准化病人在参与教学的过程中，可以真切地感受到学生的态度是否诚恳、面部表情是否和蔼可亲、说话语气是否温和、操作手法是否轻柔，并及时做出反应，使学生在操作的同时道德情操和职业态度得到潜移默化的影响。标准化病人还可有意设置障碍，模拟特殊病人如挑剔、不合作、恐惧等，训练学生应付各种特殊情况的技巧，进一步加强沟通技能练习，以促进良好护患关系的建立，为今后处理复杂、困难的临床情况奠定了基础。

四、问题探讨
　　第一，应用学生SP（student as standardized patients，SSP）不仅节省开支，而且他们有一定的医学专业知识基础，培训时间较短，可以节省培训人员的时间和费用支出，但是学生SP不稳定，实习时即离开学校，不能继续担当标准化病人，培训人员反复面临标准化病人的选择与培训问题。
　　第二，学生SP（student as standardized patients，SSP）同样有学习任务，在实践中，经常出现与学生SP上课时间冲突的现象，教师需要在课前对学生SP一一核对，从而找出与本次课不冲突的学生SP，这无形中增加了课前准备时间。
　　第三，部分学生SP（student as standardized patients，SSP）在实践工作中会存在一些心理问题，由于生活面临的困难、同在一个校园里生活等使部分学生SP有自卑倾向，从而影响学生SP的工作状态。

参考文献：
　　[1]Boulet JR，McKinley DW，Whelan GP，et al. Quality assurance methods for performance 2 based assessments[J].Adv Health Sci Educ Theory Pract，2003，8（1）.