摘要：本文分析了造成实习护生针刺伤原因有职业因素、自我保护意识淡薄、缺乏标准预防知识、工作态度不够认真、操作技术不精等，并结合实际教学，就实习护生针刺现象探讨有效的防护对策。

关键词：针刺伤 防护对策 原因分析 实习护生
　　针刺伤是一种皮肤深部的，足以使受伤者出血的意外伤害，是护理工作中最常见的一种职业危害。可导致二十多种血源性疾病，最严重的包括感染艾滋病（HIV）、乙肝（HBV）、丙肝（HCV）。大量研究证实：护士是发生针刺伤及感染经血液传播疾病的高危职业群体。实习护生由于自我防护意识淡薄，操作不熟练，临床经验缺乏，发生针刺伤的概率更大。由此可见，如何有效地减少针刺伤的发生率，减少血液疾病的传播，是加强护生职业防护培训的重要内容。

一、针刺伤原因分析
　　1.职业暴露
　　护理是一份隐藏诸多职业风险的工作。护生在实习期间，有很多的护理操作要频繁使用锐器，如静脉输液、肌肉注射等。这些穿刺针常带有患者的血液、体液。我国是HBV高发的国家，HCV、HIV近年来的感染率也呈上升趋势，外加护生在平时的操作过程中，手受伤的机率比较大，如稍有不慎，伤口沾染带有HBV、HIV的体液，使感染的机会大为增加。
　　2.自我保护意识淡薄
　　护生对针刺伤的认识不足，是导致针刺伤不断发生的重要原因。与针刺有关的操作主要有注射后取下针头，将针头套回针帽，处置用过的注射器针头等。实际调查发现，166名护理人员有100%在工作中被利器刺伤过。而调查中护理人员有65.5%经常将用后的针头重新套上针帽，有53.4%经常用手拔用过的注射器针头，有37.9%皮肤被锐器刺后很少挤出血液再彻底清洗消毒。护生对血液、体液、分泌物、排泄物传播疾病认识不足，思想上重视不够，缺乏自我保护意识，主观认为戴手套麻烦、影响操作，导致在接触患者的湿性活体物时没有戴手套，违反执行操作规程。
　　3.标准预防知识缺乏
　　据对116名临床护理人员标准预防知识调查显示，护理人员对所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物都有传染性知晓率仅36.2%，61.4%的护生认为针刺伤的最大危害是伤口感染和感染其他疾病，仅有6.5%的护生认为可感染HIV、HBV、HCV。护生标准预防知识缺乏，是导致针刺伤不断发生的原因之一。
　　4.工作马虎和技术不熟练
　　实习护生由于护理职业道德尚不完善，工作中易粗心、马虎，未按各项操作规程执行或护理操作技术不扎实、不熟练，也易发生针刺伤。

二、应对针刺伤的对策
　　1.增强自我防护意识
　　医护人员属于被感染的高危人群，应树立“关爱你的病人，关爱你自己”的观念。首先，教育护生认识针刺伤的危害。针刺伤不仅可传播20多种血源性传染病，还会产生害怕发生HIV、HBV、HCV等病毒或细菌感染的焦虑、恐惧心理。另外，由于针刺伤感染的某些传染病不仅影响健康，还会危及生命，在理论教学、各类护理操作练习和实习前教育中，要教育学生充分认识其危害，严防针刺伤的发生。其次，在护生中开展普及性预防（UP）教育。普及性预防（UP），即假定所有患者血液、体液都有潜在感染性，接触时均应采取防护措施，从根本上预防或减少血液传播疾病的感染。因此，要教育护生在实习中无论面对的患者是否患有传染性疾病，均应清楚地意识到自己面临潜在的危险，从而在护理操作中注意每个细节，保护护生免受各种血液传播疾病的感染。
　　2.进行安全工作技术和方法教育，开设职业防护课程
　　学校通过对实习护生进行安全工作技术、方法的专门培训，使其熟悉医疗锐器的安全使用，制定锐器使用安全操作的基本原则。要求所有护生在护理操作过程中均以安全方式处理使用过的锐器，避免回套针帽，禁止徒手进行注射器毁形或折断安瓿；尽可能减少不必要的锐器的使用；不将裸露针头的器具相互传递；用过的针头不要折弯或折断，尽可能将其立即扔进锐器收集箱。此外，学校还应要求护生一律按操作规范进行，保证任何操作都能符合规定的流程，培养良好的职业安全素养，防止在实习过程中遭受意外锐器伤。
　　3.建立针刺伤的报告及反馈制度
　　调查显示，仅有23.7%的护生在发生针刺伤后能及时报告带教老师。有的学生在发生针刺伤后抱无所谓态度，有的学生心里害怕，但不知道该怎么做。在校期间，学校应对即将实习的学生进行针对性的专业指导，建立针刺伤的报告及反馈制度。教师应对实习护生的职业防护做具体的指导和管理，将职业安全教育作为教学的重要内容，指导学生一旦发生针刺伤，应立即对受伤人员进行登记、报告管理，清楚记录针刺伤发生的时间、地点、经过、损伤的部位、程度、处理方法等，以及是否实施了预防性用药、血液检查及随访。教师还应明确告诉实习护生，当被锐器损伤后，在迅速处理好伤口的同时，马上报告带教老师，再由带教老师逐级上报，并填写意外损伤事故报告单。
　　4.发生针刺伤后的紧急处理
　　针刺伤后，应指导学生务必保持镇静，迅速挤出受伤部位的血，使部分血液排出，相对减少受污染的程度，同时用肥皂和流水冲洗伤口，在碘酊消毒后用密封敷料包裹伤口。发生针刺伤后应尽早报告，以便对受伤者进行HIV、HBV及HCV抗体检测。在平时的教学过程中，要让学生多练习发生针刺伤后的紧急处理过程，确保真正掌握。如可疑暴露HBV感染血液、体液时，应于24h内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗。
　　5.提高乙肝疫苗的预防接种率
　　我国是乙肝高发区之一，乙肝总感染率高达60%左右，乙肝病毒携带者已有1.3亿。乙肝疫苗是预防乙肝最有效的措施，护生应在临床实习前完成全套的乙肝疫苗接种，但调查表明49.5%的护生未接种乙肝疫苗。因此，学校在学生进入学校体检时进行HBV的基础检测并存档，了解学生乙肝疫苗接种情况，对乙肝表面抗原及抗体阴性的护生应告知并要求接种乙肝疫苗，引起学生重视。接种后应检测是否产生抗体，抗体阴性者予以加强免疫。

三、总结
　　护理工作是一份神圣、平凡但同时又隐藏着诸多职业风险的工作。这决定了护理教学必须是一项严谨的工作，不仅要教育学生尊重病人、关爱病人，还要教育学生在服务病人的同时也要保护自己的健康，在平时的操作训练和实习过程中，一定要认清职业风险，树立自我保护意识，规范各项操作行为，掌握应对突发事件处理能力，养成良好的综合职业素养。

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