【摘要】目的 对199例甲型H1N1流感流行特征进行分析,为防控策略提供科学依据.方法 运用描述性流行病学方法,对199例甲型H1N1流感流行特征进行分析.结果 以秋冬季节、本土聚集性病例为主.6~18岁年龄组占病例总数的77.89%,性别比男:女1.52:1,学生占病例总数的79.40%.结论 本次甲型H1N1流感流行由散发的输入性病例为主转为以本土聚集性病例为主.甲型H1N1流感防控存在两个重点,一是加强学校重点场所的防控力度,减少暴发疫情的发生;二是加强院内感染和高危人群的防控工作,防止重症和死亡病例的发生.
　　【关键词】甲型H1N1流感 流行特征 分析
　　2009年3月,墨两哥和美国等国家先后发生人感染甲型HlN1流感病毒疫情.2009年秋季,甲型H1Nl流感再次出现了发病高峰,发病人数逐渐增加并开始出现二代病例.截止10月26日,我国内地31个省市自治区累计报告35664例甲型H1N1流感确诊病例,已治愈29155例.重症病例累计53例,已治愈17例,死亡3例[1].分析甲型H1N1流感疫情特征,为制订防控策略提供科学依据,本文对2009年10月至2010年2月南宁市妇幼保健院报告的199例甲型H1Nl流感的流行特征进行分析,如下.
　　1  材料与方法
　　1.1资料来源  南宁市妇幼保健院2009年10月至2010年2月报告的199例甲型H1Nl流感病例资料.
　　1.2病例的诊断 甲型HlNl流感病例诊断根据卫生部的《甲型H1Nl流感诊疗方案》2009年第三版[2].
　　1.3统计学方法采用描述性流行病学方法,运用excel2003统计软件进行资料整理与分析.
　　2  结果
　　2.1疫情特征
　　2.1.1时间分布 2009年10月13日,我院开始有甲型H1Nl流感病例报告.10月国庆长假之后,病例数开始增多,11月报告病例增多,156例.2010年1月下降,2月后无病例报告.甲型HINl流感病例发病时间分布见图1.
　　图1  病例发病时间分布
　　2.1.2人群分布  199例甲型H1Nl流感病例中,男120例,女19例,男:女=1.52:1,6-18岁组发病最多,共155例,占77.89%,其中学生1 58例,占79.40%,其次是幼托儿童和散居儿童,分别占9.55%(19/199)、9.05%(18/199),其它(老师、学生家长)4例,占2.01%.
　　2.1.3临床特点
　　2.1.4实验室检测 我院是家国家级流感监测哨点医院,2009年10月至2010年2月共采集流感样病例标本369份,其中阳性29份,阳性率7.86%.阳性标本中,甲型H1N1流感28份,占96.55%(28/29).11月份甲型H1N1流感检测阳性构成比处于明显上升趋势,甲型H1N1流感为明显的优势毒株.
　　3  讨论
　　2009年秋季以来,我国甲型H1N1流感疫情呈快速发展趋势,本土的病例持续增多,聚集性疫情明显增加,并且在部分省区出现重症病例和死亡病例.我市的疫情与全国及其他省份的一致,9月份开学之后,学校暴发疫情,病例数不断增加,且向各区县不断扩散,尤其国庆长假后,病例数再次迅速上升.2009年10月13日,我院开始有病例报告,11月达高峰,大部分病例为本土聚集病例,2010年1月明显下降,3月后无病例报告.本次流行的主要原因是学生在暑假期间外出旅游,尤其是到甲型H1N1流感的重点疫区旅行,回到学校形成了大量新的传染源有关.国庆长假期间学生再次外出活动,地区间交流频繁,造成远距离的疫情扩散.病例数呈现再次急剧上升趋势.同时,由于甲型H1N1流感病毒为新毒株,人群处于免疫空白阶段,普遍易感,容易造成疾病传播.
　　甲型H1N1流感病例人群分布显示,学生发病占79.40%,6~18岁年龄组占82.36%,这部分人群高发的原因主要是学生相互之间接触频繁,容易造成疫情传播,发生暴发疫情,而暴发疫情更容易引起重视,能够采样进行检测确诊.2009年10至2010年2月我院流感监测送检的369标本中,阳性18例,其中甲型H1N1核酸阳性比例为94.44%(17/18),由此可知,当前流感的绝对流行株是甲型H1N1流感毒株.
　　鉴于学校容易发生聚集性疫情,各级各类学校、托幼机构和教育培训机构应按照教育部、卫生部联合印发的《学校甲型HlN1流感防控工作方案》的规定,有效落实各项防控措施.要按照有关标准要求,开展晨、午检,晨检要有体温测量记录,对缺课缺勤病因要追查询问,及时跟踪了解学生的健康状况.开展军训、集会等集体活动成当符合防控工作要求.一旦发现可疑聚集性急性发热呼吸道感染病例,要及时向属地疾控机构报告,并科学实施有关防控措施.
　　甲型H1N1流感病例数不断增多,可能会波及容易形成重症病例的高危人群,包括年龄大于或等于65岁的老年人、年龄小于5岁的儿童、孕妇、有慢性基础疾病的患者等人群.因此,应对这部分人群加强健康教育,做好卫生宣传,包括养成良好的卫牛习惯,充足睡眠、加强营养、注意个人卫生、保持室内空气流通等措施.一旦出现发烧、流涕等流感样症状,应及时就诊.同时,政府应加强宣传与舆论引导,所有确诊的甲型H1N1流感的病例应在医生的指导下规范用药,一旦出现症状加重,应及时住院治疗.
　　随着疫情形势的不断加重,大量患者到医院就诊,容易造成院内感染,使患者原有病情加重,甚至出现死亡.因此,各级医疗机构应根据传染病防治的工作方案和应对预案,加强甲型H1N1流感院内感染的防控工作力度.医院按要求设立感染性疾病科或者发热门诊,建立落实预检分诊制度,加大对医务人员防治甲型H1N1流感知识的培训,做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗,同时,做好医务人员的自我防护.只要提高医务人员防控意识和应对能力,在防控中落实相关制度措施,就能减缓疫情的传播,杜绝医院感染发生[3].
　　根据甲型H1N1流感疫情特点,采取"强化预防措施,严控社区传播、加强重症救治,减少疫情危害"的防控策略,以加强哨点医院流感样病例监测、加强流感突发公共卫生事件的识别和报告、加强学校等重点场所重点人群的疫情监测与防控工作,以及对关键岗位的重点人群实施疫苗接种等一系列防控措施,将甲型H1N1流感疫情控制在一定范围内.
　　参 考 文 献
　　[1]娄宪芝.浅谈甲型H1Nl流感[J].沈阳医学院学,2009,11(4):193-196.
　　[2]卫生部《甲型H1Nl流感诊疗方案》2009年第三版[S].
　　[3]陈先云,陈蜀岚.甲型H1N1流感医院感染的预防与控制对策[J].西部医学,2009,21(9):1502-1504.