【摘要】 腹膜透析是利用人体的腹膜作为天然半透膜,通过溶质的弥散及对流作用达到超滤及清除毒素的目的,因其较高的早期存活率,良好的残余肾功能保护作用,更低的交叉感染危险性及舒适性优于血液透析[1],现已作为一种普遍的治疗方式被较多的尿毒症患者选用.而患者因为特殊的角色转换,由原来的依赖医生护士的病人角色转变为自我护理者由自己在家操作,这样就增加了患者的心理负担及操作上的困难,所以培训患者自我管理能力及提高他们的治疗信心变得尤其重要.
　　【关键词】居家腹膜透析培训 效果评价
　　1  临床资料
　　选择2005年12月至2011年10月在我院诊断明确的慢性肾脏衰竭维持性腹膜透析患者30例,男20例,女10例,年龄25~70岁,平均62岁.入选标准:(1)透析时间>3个月;(2)患者可以定期门诊随访;(3)除外伴有急性合并症患者.原发病因:慢性肾炎24例,高血压肾病2例,慢性肾盂肾炎2例,糖尿病肾病2例.透析开始时,患者均有严重的尿毒症表现,尿量160~500mL/d,血清肌酐960.7±270μmol/L,还有水肿及水钠潴留症状.患者行腹膜透析置管后均进行规律的CAPD治疗.使用美国百特公司腹膜透析双联系统和专用透析液.在随访期持续行腹膜透析,均能达到充分透析及有效预防腹膜炎等并发症.
　　2  培训要点
　　2.1对患者进行评估 根据患者的年龄、精神状态、语言习惯、生活方式、经济条件及受教育程度制定相应的培训计划,要求患者本人及至少一名家属接受培训.
　　2.2培训设备要求 有模拟真人的培训模具供病人实际操作,生动丰富、通俗易懂的宣教资料供病人学习.
　　2.3培训护士的素质要求 有丰富的肾病知识及临床护理经验,具备强烈的使命感及责任感,对腹膜透析治疗效果充满信心,有扎实的肾科专业知识为病人解疑.
　　2.4实施培训计划  a理论方面:腹膜透析的原理及适应症;b观念方面:清洁与无菌的概念,洗手、带口罩的重要性;c操作要点:换液环境、物品的准备、换液操作流程、出口处护理要点、鉴别与检查透析液、碘伏帽的使用及注意事项;d导管并发症:如导管移位、出水不畅的处理、出口感染、腹膜炎的表现及处理、接头污染的处理;e其他:体重与血压的测量、记录本的使用、洗澡方法、居家所需物品、腹膜管及短管固定的方法、定期复诊的重要性.
　　2.5心理护理 讲解腹膜透析治疗的优越性,使患者坚信腹膜透析是最适合他的一种治疗方式,使患者对治疗充满信心,并鼓励患者重返工作岗位或参加适当的运动,提高生活质量.讲述腹透功的病例以让患者提高自信,介绍腹透肾友让他们互相交流,定期组织肾友会.以安慰、鼓励、支持的态度对待患者,同时要取得家属的支持配合,使患者保持最佳生活状态,提高透析质量达到延长生命的目的.
　　2.6饮食指导 合理安排饮食,进食高蛋白质营养丰富饮食,以优质动物蛋白为主;多吃富含维生素B和C食物及富含纤维素食物;低磷低钠限钾饮食;控制饮水量,以量出为入[2].
　　2.7居家环境指导  操作环境要求清洁通风、空气清新,应有独立的房间并 安装医用紫外线(要求每15平米30瓦),家中最好不养宠物或者不让宠物进入操作间,操作间内禁止摆放花草防止花粉过敏.
　　2.8预防腹膜炎及导管相关并发症 ①注意环境卫生:透析房间每天用紫外线消毒,整洁卫生,光线充足,不养宠物,操作时关闭门窗、风扇,不让多余人员出入.②个人卫生:勤换衣服,修剪指甲,操作时洗手(按七步洗手法)、戴口罩(操作者及本人).③操作过程严格无菌操作,管道污染及时处理.④注意饮食:忌吃生冷陈旧过期食物,预防腹泻.⑤预防便秘:多吃富含纤维素食物,适当运动,两天未大便要及时处理,家里常备通便药.⑥注意保暖,预防感冒.⑦观察引流液的颜色、性状,引流液混浊时应及时到医院就诊,以免延误病情.⑧工作、活动时注意透析短管的固定与保护,避免过度牵拉、扭曲造成出口的机械性损伤,引发局部炎症等.
　　2.9建立追踪随防体系 出院前常规家访一次现场指导患者及家属进行环境准备及出院后居家指导;出院后要求前三月每月返院 复查,三月后半年复查,每月电话随访,及时了解患者居家腹膜透析治疗动态,及早发现并解决透析中存在的问题,纠正不健康的生活方式和行为;对出现并发症患者必要时进行家访,评估患者出现并发症的原因并及时纠正指导.
　　3  效果评价
　　通过住院期间对患者及家属进行规范化操作及理论技能培训,出院前进行严格的考核,出院后实行随访追踪,2005年至今的30名腹透患者存活率90%,其中有10人重返工作岗位,25人生活自理,2人因并发脑梗塞后持续卧床.实践表明,腹膜透析作为一种居家治疗方式,需要医护人员为患者提供全面的宣教培训,并在出院后为患者提供持续的长期的随访追踪,从而提高患者生存率、生活质量、康复能力,最终达到回归社会的终极目标.
　　参 考 文 献
　　[1] 巢志复.尿毒症透析和肾移植治疗指南.人民卫生出版社.2007-5 97.
　　[2] 余学清. 腹膜透析治疗学. 科学技术文献出版社. 2007-1.