论文摘要：不仅我国包括国外对卫生信息化的探讨研究的主要问题都是电子健康档案。本文主要是通过分析电子档案的具体概念以及它在国内外发展的状况，来讨论我国的电子健康档案在安全方面、规范标准方面、法律法规方面以及人员培训方面都存在着什么样的问题，同时针对这些问题找出与之相关的解决办法。

关键词：电子健康档案；存在的问题；有效措施；现状
　　中图分类号：TP391 文献标识码：A 文章编号：1674-7712 （2013） 04-0168-01

一、电子健康档案的概念及作用
　　（一）对于居民健康管理的整个过程进行规范化的记录，最后形成的一个数字化的资料就是健康档案。它主要是建立在居民健康的基础上，记录居民整个生命的健康状况，收集各渠道反馈的资料，最后实现居民的自我保健、健康决定、健康管理所需要的信息资料。把居民有关健康的资料包括：接受医疗的记录、接种疫苗、参与健康教育活动等综合起来以电子化的方式进行记录，这就是电子健康档案。国际上标准化的电子健康档案就是指利用计算机和网络把个人健康状况保存和检索的系统。它主要包括：个人基本信息、既往病史、体检记录、计划免疫、慢性病管理等。（二）就提升医疗服务质量和医疗效率来说，电子健康档案具有很重要的意义，国际上各个国家都很注重它的发展。电子健康档案对医疗机构来说有很大的作用，主要就是帮助治疗、提升医疗质量、提高医疗人员的工作效率、有利于医患交流、预防疾病发生、提供医疗根据、医疗纠纷的重要依据。从居民个人角度出发，他们可以自行下载健康记录、选择就诊医生、查阅医生服务质量、实现网络远程就诊、病症医药查询等。所以，电子健康档案不管是对于国家医疗机构还是居民个人来说都起到很大的作用。

二、我国电子档案建设存在的问题
　　（一）电子健康档案建设需求和资金短缺的矛盾。对于电子健康档案的建设工作来说，就其中的软件设施和系统维护就要投入大量的资金。即便是多数地区在电子档案上投入了大量的人力、物力、财力，但却由于利用率低而无法产生直接效益，短期内得不到资金回收，同时系统维护费用不可间断，这就造成电子档案很难进一步推广。
        （二）没有统一的规范标准。电子健康档案实现互相联络沟通的基础就是统一的规范标准。国际组织一直在进行开发电子健康档案的工作。我国医疗机构也一直关注与之相关的标准化工作。直到2009年5月出台了《健康档案基本构架与数据标准（实行）》才让电子健康档案有了实施依据。对于电子健康档案来说，这些很难满足它的发展需求。各地方单位没有统一使用一家公司研发的软件系统，这就造成各地区无法形成一个统一的标准，另外各地医疗机构各具服务特色，因此就形成了各自独立的信息库，这就给信息共享和交换带来了困难。
        （三）改进电子健康档案的安全性。从过去的纸质档案转换成现在的电子档案后，居民个人信息全都储存到系统之中。同时也带了安全性问题，在计算机系统中对其中信息进行修改后不会留下任何痕迹，这就无法确定操作者的身份，因此这就会造成病人信息泄露，这都是现阶段我们无法避免的问题；电子健康档案室依托计算机而存在的，如果计算机出现故障就会导致信息流失等问题。（四）没有健全的法规进行保护。国家法律法规支持电子健康档案的应用和发展。在我国就只有2005年4月1日实行的《电子签名法》是与其相关的法律法规。因此缺少可以保障电子健康档案有效发展的依据，这就增加了基层实施电子健康档案的困难程度，同时电子健康档案的发展受到限制。（五）缺乏相关人才。电子健康档案要想健康有效的发展，需要加强对卫生信息管理人员的培养以及全科医生信息素质的培养。就目前的医疗机构而言，其缺少专门的信息管理部门以及信息管理人员；信息工作者的专业水平良莠不齐；原来乡村里面的医生转成全科医生，由于年龄较大，在使用和掌握计算机时难度很大。这些都是电子档案在发展过程中遇见的障碍，因此需要加大对相关人员的培养和培训工作。

三、提出解决电子健康档案问题的具体措施
　　（一）稳定资金来源，标准化现行。短期内电子健康档案需要大量人力、物力、财力的投入，从长远看规范医疗机构提高医疗水平是发展的趋势。所以，我国政府应该加大对电子健康档案的重视和资金投入，激励各种方式筹集资金来发展电子健康档案。借鉴国际发达国家的研究，结合我国自身需要，建立符合我国国情的医疗体系，如医疗保障制度。所以应该要有本土化的电子健康档案标准。
        （二）关注安全，制定相关法规。设立专门的安全管理制度，防火墙和防病毒系统，对数据进行备份；明确专门的工作人员进行定期检查；限制人员权限。就计算机本身，设立重要数据资料加密保护；设置访问权限；建立访问跟踪系统。建立与之相关的法律法规，除了建立保障电子健康档案的法规以外，还要建立有关安全性、医疗责任、个人隐私等方面的法律体系，来确保有法可依，有章可循。
        （三）引进和培养信息化人才。电子健康档案建设需要大量的综合型人才，他们既要懂信息技术也要了解医疗和管理知识。我们应该加大引入和培养相关人才来完善其建设。

四、总结
　　在医改的过程中，信息化已经是医改的一个重要部分，因此电子健康档案的建设是一个必然趋势。希望能够通过医疗工作者的努力建立起一个具有我国特色的电子健康档案系统，来促进我国医疗事业的进步。同时吸取国际上先进的技术，科学指导我国电子健康档案的建设。

参考文献：
　　[1]朱小兵.电子健康档案急不得[N].计算机世界报，2009，2.
　　[2]李伟.社区卫生服务信息标准制定的理论与方法研究[D].西安：第四军医大学，2007.
　　[3]中华人民共和国卫生部.卫生部关于印发《健康档案基本架构与数据标准（试行）》的通知，2009，5，19.
　　[作者简介]胡照科（1984-），男，河北邢台人，学生，北京工业大学计算机学院，硕士，主要研究方向信息安全；李健（1954-），男，学士，教授，主要研究方向为信息安全，硕士生导师，北京工业大学计算机学院。